ESD麻醉方式选择的基本原则
根据手术部位及患者对麻醉的耐受力，与ESD医生共同协商决定麻醉方式，通常有以下两种麻醉方式：①镇静（不插管）：直肠ESD；②全身麻醉（插管）：上消化道ESD；结肠ESD。
（一）镇静麻醉
静脉给予麻醉药物，让患者在短暂的睡眠或镇静状态下安全地进行治疗。可选择丙泊酚（异丙酚）或咪达唑仑（咪唑安定），辅用阿片类药物（如芬太尼）。丙泊酚用量为负荷量1～1.5 mg/kg静脉滴注，维持剂量2～5 mg/（kg·h）静脉滴注。常用药物如下。
（1）丙泊酚（异丙酚，propofol）：为新型短时的无镇痛作用的静脉麻醉药，起效快，静脉滴注丙泊酚1～2 mg/ kg后0.5～1 min，患者入睡，即可开始检查，必要时可分次静脉追加0.3～0.5 mg/kg。药物半衰期2～4 min，作用时间短，停药后5～14 min清醒并能回答问题，是迅速而平和的静脉麻醉药物，用于多种侵袭性检查。丙泊酚具有心肌抑制和外周血管扩张作用，应缓慢注射，否则会引起心率下降的不良反应。
（2）芬太尼（fentanyl）：是目前最常用的麻醉性镇痛药，作用强度是派替啶的200倍，由于脂溶性强，起效快，作用时间短，肌内注射0.1 mg后3～5 min起效，静脉注射后1 min起效，一般剂量不会引起呼吸抑制，反复应用可有积蓄而发生呼吸抑制。为增强镇静和镇痛效果，可与丙泊酚合用，配方比例为芬太尼0.1 mg：丙泊酚5 mg。芬太尼族中的舒芬太尼作用强度是芬太尼的5～10倍，持续时间是它的2倍，心血管状态稳定，更适合老年患者。
（二）全身麻醉（经口插管）
诱导常以麻醉性镇痛药、肌松药和苯二氮
类等药物联合应用，气道管理可选用气管内插管，麻醉维持可以用静脉丙泊酚或吸入药物。全身麻醉要素包括镇静、遗忘、镇痛、肌松、减轻应激反应。
1.分期·全麻由三个过程组成，即诱导、维持、恢复阶段。
（1）诱导期：麻醉诱导的目的是使患者从清醒的状态转变为麻醉状态的过程。通常使用静脉全麻药、镇痛药、肌松药等，患者在几分钟之内发生如下变化：由意识清醒状态到意识消失；呼吸从16～20次/分到呼吸停止，此过程需要气管插管（使用一种气管导管插入肺内，用呼吸机代替患者的呼吸）；痛觉存在到消失等。这期间患者生命功能发生较大变化，需严密监测，随时准备处理发生的情况（图6-1）。
（2）维持期：诱导期过后，ESD医生开始操作，诱导期麻醉药只能维持较短的时间，在手术中要不断应用麻醉药物以维持一定的麻醉深度。通常有静脉全麻药、吸入全麻药等，根据麻醉深度和药物对患者的影响调整用药。在维持期进行监测，随时观察手术操作对患者生命的影响，必要时进行治疗，以确保患者的生命安全（图6-2）。
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图6-1 诱导期
图6-2 维持期
图6-3 ESD麻醉期间的观察
（3）恢复期：手术结束后，患者进入恢复期。麻醉药物将被停止使用，一些药物将被用来逆转麻醉药物的作用。在麻醉恢复室，患者意识将逐渐恢复，患者的生命症状仍被持续监护，一些药物用来减少不适，当患者的呼吸功能恢复较好时拔除气管导管。患者感受到疼痛时，进行术后疼痛治疗。
2.常用药物
（1）吸入性麻醉药物：氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等。
（2）静脉麻醉药物：巴比妥类（硫喷妥钠、苯巴比妥等）、阿片类（吗啡、芬太尼、阿芬太尼、苏芬太尼、雷米芬太尼等）、丙泊酚、氟哌利多、苯二氮
类（地西泮、咪达唑仑等）、氯胺酮、依托咪酯等。
（3）肌肉松弛药：非去极化肌松药（管箭毒、泮库溴铵、阿曲库铵、维库溴铵等）、去极化肌松药（如琥珀胆碱）。