Q68 乙型肝炎患者出现腹水或肝昏迷的原因有哪些？如何避免发生上述情况？
乙型肝炎肝硬化患者出现腹水的原因包括以下几类：
· 血液中的白蛋白过低：肝脏合成白蛋白减少，营养不良，合并肾病时还可从尿中丢失白蛋白，白蛋白是构成血浆胶体渗透压的主要成分，血浆胶体渗透压降低时液体容易从毛细血管漏入腹腔形成腹水。
· 门静脉高压：肝内血管受到纤维组织的挤压，血液流经肝脏不畅，形成门静脉系统高压和毛细血管静水压增高，血管壁的通透性增强，液体易漏出到腹腔形成腹水。
· 淋巴回流障碍：向肝脏的淋巴回流障碍，局部淋巴管压力升高，使得淋巴液外溢形成腹水。
· 内分泌紊乱：肝脏对抗利尿激素的灭活能力减弱，使得排尿减少；肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化，加重水钠潴留。
· 腹腔感染，例如自发性腹膜炎。
· 合并肝肾综合征，肾功能不全时也会出现腹水。
乙型肝炎患者肝硬化时肝脏解毒能力减弱，血中有毒物质影响到神经系统时会出现肝昏迷的症状。发生肝昏迷原因包括以下几类：
· 氨等含氮物质及其他毒物产生增多，例如进食过量的蛋白质、输血、消化道大出血、各种原因所致的血容量不足而发生肾前性氮质血症等。
· 由于门脉高压行门体分流术后，从肠道来的氨及其他毒性物质绕过肝脏，直接进入体循环。
· 大量利尿或放腹水引起碱中毒，这增加了氨通过血脑屏障弥散进入大脑的能力。
· 产生假性神经递质。
· 抑制性神经递质的增多。
· 使用了不适当的镇静催眠药。
避免形成腹水和肝昏迷的方法包括以下几种：
· 积极抗病毒治疗，缓解或阻止肝硬化进展。
· 静脉补充白蛋白。
· 除了在肝昏迷时暂时禁止摄入蛋白质之外，平日饮食也要注意摄入适量的高质量蛋白质。
· 预防和控制上消化道出血。
· 应用降低血氨和改善大脑代谢的药物。
· 适当利尿和放腹水要适度，不能过猛，以防诱发肝昏迷。
· 纠正电解质紊乱。
· 防止便秘，保持大便通畅。
· 防治感染。
· 改善肾功能。
· 顽固性腹水和反复发作的肝昏迷可考虑肝移植治疗。