Q79 ‌诊断病毒性肝炎要做哪些检查项目？

· 甲型病毒性肝炎：HAV感染的实验室诊断以血清学检查为主，人体针对HAV产生的抗体有IgM型和IgG型2种。抗-HAV-IgM阳性和（或）抗-HAV-IgG滴度双份血清呈4倍增高提示现症感染，仅抗-HAV-IgG阳性提示既往感染或注射过疫苗。

· 乙型病毒性肝炎：诊断HBV感染常用的血清学标志物包括：表面抗原（HBsAg）及其抗体（抗-HBs）、e抗原（HBe Ag）及其抗体（抗-HBe）、核心抗体（抗-HBc）。HBV抗原阳性表示存在HBV感染，并有不同程度的HBV复制。急性感染期可检测到IgM型核心抗体（抗-HBc-IgM），可持续存在1～2年，而总的抗-HBc（以IgG型抗体为主）终身存在。血清HBV DNA检测主要用于诊断、评估病毒复制状态、决定是否开始抗病毒治疗以及抗病毒治疗效果监测。

· 丙型病毒性肝炎：HCV感染的实验室筛查和诊断策略应首先进行抗-HCV抗体检测。抗-HCV抗体检测结果为阳性时应进行HCV RNA检测以确认，如HCV RNA低于检测下限，应3个月后复测仍低于检测下限可考虑为既往感染。抗-HCV抗体检测结果为阴性时，不能排除HCV感染（窗口期），临床高度怀疑HCV感染时需要进行HCV RNA检测确认。HCV核心抗原可在HCV RNA检测无法进行时作为替代确认试验，但需注意其检测敏感性低于HCV RNA检测（检测下限约等于500～3 000 U/ml HCV RNA）。(https://www.daowen.com)

· 丁型病毒性肝炎：临床通常检测抗-HDV抗体。由于HDV是缺陷病毒，诊断HDV感染需要HBsAg、抗-HBc-IgM、抗-HDV抗体3项同时阳性。抗-HDV抗体可在病毒廓清后1～5年转阴。

· 戊型病毒性肝炎：人体针对HEV产生的抗体有IgM型和IgG型2种。抗-HEV-IgM在感染后早期出现（2周左右），症状出现时抗体滴度达峰，通常4～5个月后消失；抗-HEV-IgG紧随抗-HEV-IgM出现，可长期存在。目前抗-HEV抗体检测试剂的假阳性和假阴性率相对较高，必要时可进行HEV RNA检测以确认。