Q140 ‌乙型肝炎肝硬化患者如何进行随访？

对于乙型肝炎肝硬化患者的随访，基本同没有肝硬化的乙型肝炎患者，但每3个月必须做腹部彩超和甲胎蛋白等肿瘤指标，每6～12个月可进行一次肝纤维化检测（肝硬度值）。首次发现肝硬化并伴有脾脏肿大的患者建议做胃镜检查，以判断是否合并门脉高压。

对疾病风险评估建议如下：

· 并发症的风险评估：建议代偿期肝硬化患者，每 6 个月重新计算终末期肝病（MELD）评分；MELD 评分≥ 12分可作为预测肝硬化并发症的高危指标。

· 肝细胞癌筛查：乙型肝炎肝硬化患者每3个月进行超声检查，结合肿瘤指标（AFP、CA199甚至PIVKA-Ⅱ）检查以早期发现可能的癌变。(https://www.daowen.com)

· 食管静脉曲张评估：确诊肝硬化后，建议行消化内镜检查明确是否存在食管静脉曲张。没有静脉曲张的患者，结合腹部彩超、肝纤维化检测（肝硬度值）定期随访，若出现脾脏明显增大或肝硬度值明显增加者，则有必要及时复检。未见明显变化者建议每 3 年复查消化内镜。对于已经发生上消化道出血的肝硬化患者，必要时给予预防性静脉抗菌药物治疗。

· 腹水检测：对于肝硬化失代偿期的患者腹水监测也是疾病随访的重点。