高血压病的临床与病理表现
一、临床表现
高血压病根据起病缓急和病情进展情况，临床上分缓进型高血压病和急进型高血压病两种。前者又称良性高血压，绝大部分患者属于此型；后者又称恶性高血压，仅占本病患者的1％～5％。
（一）缓进型高血压病
多为青中年起病，有家族史者发病年龄可较轻。起病隐匿，病情发展缓慢，病程长达10～20年以上，早期常无任何症状，偶尔体格检查时发现血压升高，个别患者可突然发生脑出血，此时才被发现高血压。血压往往是收缩压和舒张压均高，起初血压波动较大，易在精神紧张、情绪波动或劳累后增高，去除病因或休息后血压能降至正常。随着病情的发展，高血压经休息不能转为正常，需要口服降压药治疗，收缩压明显升高，常提示动脉硬化。
早期高血压病患者临床表现为头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等，这些症状多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度并不一致。
后期高血压病患者因血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等靶器官受损的表现。这些器官受损可以是高血压直接损害造成的，也可以是间接地通过加速动脉粥样硬化性疾病产生而造成的。这些靶器官受损的早期可无症状，最后导致功能障碍，甚至发生衰竭。如高血压引起脑损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛、头晕加重，一过性失明、半侧肢体活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可发生脑出血。对心脏的损害，首先是心脏扩大，之后可发生左心衰竭，出现胸闷、气急、咳嗽等症状。当肾脏受损害后，可见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时发生肾衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等症状。
（二）急进型高血压病
在未经治疗的原发性高血压病患者中，约1％可发展成急进型高血压病，发病较急骤，也可在发病前有病程不一的缓进型高血压病表现。典型的急进型高血压病表现为血压显著增高，舒张压持续在130～140mmHg或更高。男女比例约3∶1，多在青中年发病，近年来此型高血压病已少见，可能与早期发现轻中度高血压病患者并及时进行有效治疗有关。其表现基本上与缓进型高血压病相似，但症状和头痛明显，病情严重，常于数月至1～2年内出现严重的脑、心、肾损害，甚至发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症。常有视力模糊或失明，视网膜可发生出血、渗出物及视神经盘水肿。由于肾功能损害显著，常有持续性蛋白尿，24h尿蛋白可达3g，伴有血尿和管型尿，如不及时治疗，最后多因尿毒症而死亡。
（三）高血压危象
高血压危象包括高血压急症和高血压重症。
高血压急症指:①加剧性的恶性高血压。舒张压＞140mmHg，伴眼底视盘水肿、出血、渗出，患者可出现头痛、呕吐、嗜睡、迷糊、失明、少尿，甚至抽搐、昏迷等。②血压明显升高并伴有脑、心、肾等严重病变及其他紧急情况，如高血压脑病、脑卒中、颅外伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性动脉夹层、急性肾炎、嗜铬细胞瘤、术后高血压、严重烧伤、子痫等。
高血压脑病可发生在缓进型或急进型高血压病患者，当平均血压≥180mmHg时，脑血管在血压水平变化时可自主调节舒缩状态以保持脑血流相对稳定的功能减弱甚至消失，由收缩转为扩张，过度的血流在高压状态进入脑组织导致脑水肿，患者可出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安、脉搏多慢而有力，可有呼吸困难或呼吸减慢、视力障碍、黑矇、抽搐、意识模糊，甚至昏迷，也可出现暂时性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。检查可见视神经盘水肿、脑脊液压力增高。发作短暂者历时数分钟，长者可数小时甚至数天。这类患者应静脉用药，尽快将血压控制到适宜水平。
高血压重症时虽然血压明显升高，但无上述重要器官功能迅速恶化的临床表现，如恶性高血压无眼底改变、也无症状，这类患者一般不需要紧急静脉用药，但应立即口服给药以控制血压，并随访数天，以防转变为高血压急症。
二、临床病理表现
（一）心脏
长期压力负荷增高，会引起左心室肥厚与扩张。长期高血压发生心脏肥厚或扩大时，成为高血压心脏病。高血压心脏病常合并冠状动脉粥样硬化和微血管的病变，最终可导致心力衰竭或严重心律失常，甚至猝死。
（二）脑
长期高血压使脑血管发生缺血与变性，形成微动脉瘤，发生脑出血，促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓的形成，脑小动脉闭塞性病变，引起针尖样小范围梗死病灶，成为腔隙性脑梗死。(https://www.daowen.com)
（三）肾脏
慢性肾衰竭是长期高血压的严重后果之一，尤其在合并糖尿病时。也可在短期内出现肾衰竭。
（四）视网膜
血压急骤升高可引起视网膜渗出与出血。
三、高血压的并发症
高血压的并发症基本都是因为血压的长期升高所引起的。各种并发症主要存在于脑、心、视网膜等。
（一）脑的并发症
高血压是脑梗死和出血的重要危险因素。约85％的脑卒中（中风）是由于梗死，其余15％的原因是由于出血，一般为脑出血或蛛网膜下隙出血。随着血压水平的上升，脑卒中的发病率逐步增加，特别是在65岁以上收缩压升高的人群。治疗高血压病能够降低缺血性和出血性脑卒中的发病率。
高血压也与人口老化认知功能受损相关。一些临床试验表明，降压治疗对认知功能有利。
动脉压力处于50～150mmHg时，脑血流量保持不变，称为血流量的自动调节。如血压继续升高，则导致高血压脑病。高血压脑病的症状包括严重的头痛、恶心和呕吐，局灶性神经系统体征和精神状态的改变。未经处理的高血压脑病可能进展至昏迷、癫癇发作和数小时内死亡。
（二）心脏的并发症
高血压性心脏病是由于心脏结构和功能改变，导致左心室肥厚、舒张功能障碍、慢性心力衰竭。由于动脉粥样硬化的冠状动脉疾病的血流量异常、微血管病变和心律失常，进而引起更加严重的并发症。
（三）眼的并发症
高血压性视网膜病变是发生于高血压人群中的疾病。Liebreich在1859年首次提出由于血压升高，视网膜会经过一系列病理生理变化。第1阶段为血管收缩阶段，血管痉挛和自动调节机制增加视网膜小动脉张力。临床上表现为视网膜小动脉变窄、变细。第2阶段为渗出性阶段，造成血-视网膜屏障的断裂，平滑肌和内皮细胞坏死，血和脂类渗出，视网膜缺血。临床上表现为微动脉瘤、出血、硬性渗出和棉絮斑。
（四）肾脏的并发症
与高血压有关的肾脏病是高血压性肾脏病。高血压是肾损伤和终末期肾脏病的危险因素。肾脏并发症的风险与收缩压的相关性较舒张压大。研究显示，黑种人男性较白种人男性更容易患终末期肾脏病。临床上，一般用蛋白尿（尿白蛋白／肌酐比值＞300mg／g）和微量白蛋白尿（尿白蛋白／肌酐比值30～300mg／g）作为肾损伤的早期标志。