健康饮食方式对高血压病控制的影响
一、影响机制
（一）钠盐
高血压病分为盐敏感性、盐不敏感性和中间性。研究表明，51％的高血压病患者和26％的正常人盐负荷试验后出现血压升高，即表现为盐敏感性。但是高盐饮食者不论是盐敏感性还是不敏感性，盐对机体靶器官（主要是肾脏和中枢神经系统）都可能产生不良影响。
对于盐敏感性高血压病患者而言，摄入钠盐过高，血液中的钠增多，保留的水分也增加，血容量就加大，心脏负担加重；较高流量的血液对血管壁的压力加大，易损伤血管内膜；过多的钠还使血管内皮细胞内水分增加，引起血管壁肿瘤、管腔变小、血流的阻力加大；高血压病有遗传性排钠障碍，当摄钠量增多时，排钠障碍加重，为了排泄潴留的钠，机体释放钠转运抑制因子，它抑制肾小管细胞钠泵，促进排钠，同时也抑制了小动脉平滑肌细胞的钠泵，导致血压升高；过多的钠可改变血压昼高夜低的规律，是老年高血压病发生脑血管意外的危险因素。
对嗜盐与高血压病发病关联的Meta分析显示，每天氯化钠摄入量每增加1g，收缩压平均增加约1.95mmHg（0.26kPa），舒张压约增加1.65mmHg（0.22kPa）。结果显示钠盐摄入量与高血压合并比值比（OR）值为1.59，95％CI为1.12～2.25，与高血压病发病呈正相关。
限制钠盐摄入对于预防和控制高血压病及并发症有显著效果。研究显示，如果膳食钠每天平均减少77mmol，可使收缩压下降1.9mmHg、舒张压下降1.1mmHg；如果长期限制食盐摄入，可使高血压病患者脑卒中死亡率下降14％、冠心病死亡率下降9％；使血压正常者的脑卒中死亡率下降6％、冠心病死亡率下降4％。
《中国高血压病防治指南（2005年）》建议每人每天平均食盐摄入量＜6g。膳食结构中除烹饪中的食盐以外，酱油、黄酱、辣酱、豆瓣酱、咸菜等作料也是盐的主要来源，所以含盐多的食品应尽量少吃或不吃。
（二）钾盐
钾是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质，如果缺乏，易使血管发生痉挛，最终导致血压升高。而增加钾摄入量可以降低钠敏感性，对高血压起到保护作用。研究表明，钾盐的摄入量与血压、高血压病患病率及脑卒中的危险性之间呈负相关。Whelton等的一项Meta分析显示，每天钾摄入量＞60mmol，可使高血压病患者的平均收缩压和舒张压分别下降4.4mmHg和2.5mmHg，使正常人的平均收缩压和舒张压分别下降1.8mmHg和1.0mmHg。增加钾的摄入可以预防和治疗高血压病，尤其对不能减少钠盐摄入量的患者更有效。
在减少钠摄入的同时，还要强调增加钾的摄入，调整饮食中钠、钾的比例，以适应肾脏维持钠、钾平衡的机制:多食含钾的蔬菜和水果，提倡食用低钠盐（60％～70％的氯化钠，20％～30％的氯化钾）。
（三）油脂
食用油脂过多，如经常食用炸、煎、烤制食物等，导致总脂肪和饱和脂肪酸的摄入量过高，容易引起肥胖，而肥胖是血压增高的一大危险因素。肥胖易致胰岛素抵抗和高胰岛素血症，使胰岛素受体数目下降，亲和力降低，加重胰岛素抵抗。胰岛素可使血压升高:使肾小管对钠的重吸收增加；增强交感神经活动；使细胞内钠、钙浓度增加；刺激血管壁增生肥厚。高血压病患者中3／4的人伴有肥胖，其中一半以上有胰岛素抵抗，这是摄入脂肪过多导致高血压病的原因。
流行病学调查发现，无论是发达国家还是发展中国家，血压正常人群的BMI与血压呈显著正相关。在人体重量不随年龄增长而增加的人群中，动脉压亦不随年龄的增长而升高。前瞻性的研究表明，超重是发生高血压的独立危险因素。我国10组人群的前瞻性研究表明，基线时BMI每增加1，5年内发生确定的高血压（≥160／95mmHg）的危险度增加9％。
研究显示，饮食结构以肉食为主（动物性食物＞70％）者的BMI平均值及超重和肥胖的患病率均明显高于素食为主者（植物性食物＞70％）和荤素平衡者（动、植物性食物各占50％）。提示鼓励原发性高血压病患者减少动物性食物（尤其是红肉）的摄入，有可能降低超重和肥胖的患病率，最终降低发生心血管疾病的风险。
若将膳食脂肪控制在总能量的25％以下，饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比值控制在1，连续40天可使血压下降12％；每天胆固醇摄入限制在300mg以下也有利于血压的降低。
因此，高血压病患者的脂肪摄入既要控制总量，又要注意饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比例。烹饪时最好选用植物油，如橄榄油、花生油、色拉油等，少用动物油脂，少吃油炸食品。
（四）糖类
截至目前尚无充足的证据来推荐或反对低糖类（碳水化合物）饮食用于心血管疾病的预防。在最新的一项随访8.1年的临床研究中，并未观察到提高饮食结构中糖类的比例所带来的不良影响:三酰甘油（TG）和HDL-C的水平未出现显著性的升高和降低；血糖和胰岛素水平以及胰岛素抵抗的程度都有轻度的改善；身体重量、腰围和舒张压都有明显的降低。
糖类中的膳食纤维在高血压病的管理中发挥着重要作用:膳食纤维能够降低胆固醇和三酰甘油水平，从而预防动脉粥样硬化，对控制血压有益。膳食纤维能与脂肪酸结合，使脂肪酸吸收减少，抑制超重和肥胖，从而减少胰岛素抵抗，降低胰岛素抵抗致血压升高的因素。可溶性膳食纤维影响胃肠道功能，并间接地影响胰岛素代谢，这可能是膳食纤维降低血压的机制。膳食纤维还可预防便秘，促进肠蠕动，可使粪便吸水浸胀，有利于粪便排泄，有利于预防高血压病患者因便秘导致脑出血的发生。研究表明，每天补充14g膳食纤维，可使收缩压平均降低1.6mmHg，舒张压平均降低2.0mmHg。
因此，以糖类（如谷、粮）等为主食，同时补充瓜果、蔬菜等膳食纤维，辅以鱼、肉、蛋、奶等副食，整体结构较为均衡与科学，可以改善原发性高血压病患者血清HDL-C的水平，降低其腰围和代谢综合征的患病率，从而减少高血压病的危险因素。
（五）蛋白质(https://www.daowen.com)
膳食中蛋白质也可以影响血压，如赖氨酸、酪氨酸、色氨酸、蛋氨酸和谷氨酸是影响神经介质或影响血压的激素。大豆富含精氨酸，它是一种潜在的血管抑制剂，也是血管抑制剂一氧化氮的前体，因此大豆蛋白能降低血压；且大豆蛋白对血浆胆固醇水平有显著的降低作用。
2011年，美国杜兰大学研究人员选取352名高血压病患者，将其分成3组，分别每天服用40g牛奶蛋白质补充剂、同样数量的大豆蛋白和糖类补充剂。连续服用8周后发现，服用大豆蛋白补充剂的患者，其收缩压降低2mmHg，服用牛奶蛋白补充剂的患者，其收缩压降低2.3mmHg。而服用糖类补充剂的患者，其血压没有下降。有研究发现，收缩压降低2mmHg，因脑卒中致死的风险减少6％，心脏病致死的风险减少4％。
中国疾病预防控制中心在黑龙江、辽宁、江苏、山东、河南、湖北、湖南、广西、贵州9省区开展“中国健康与营养调查”，1989～2009年共进行了8轮调查，追踪调查4 320户，约20 000人。结果显示:1989～2009年我国成年人蛋白质供能比变化不大，介于10％～15％，但脂肪供能比明显增加；高收入人群、城市蛋白质供能比相对较高。优质蛋白质占蛋白质摄入量的比例明显增加，城市和高收入家庭儿童的比例接近1／2，但主要以动物性食物来源的蛋白质比例增加，豆类来源的蛋白质比例没有明显变化。不同收入和不同地区谷薯类来源的蛋白质比例均明显下降，畜肉类来源的明显增加，蛋类、奶类、鱼虾类、禽肉和速食食品来源的比例略有增加；高收入和城市人群各类食物来源变化得更为明显。
（六）吸烟
吸烟与高血压的关系，目前认识尚未统一。有研究指出香烟中的尼古丁能使血管收缩，引起血压轻度上升、心跳加快。吸烟能使肾上腺分泌增加，促进动脉硬化的发展，从而增加高血压并发心脑血管疾病的风险。还有研究表明，尼古丁的代谢产物可能降低血压。有研究结果显示吸烟与高血压合并OR值为1.11，95％CI为1.03～1.19，与高血压病发病呈正相关，但关联强度较弱。
在一项研究吸烟对高血压病患者基线血压的影响时发现，女性高血压病患者中不吸烟、偶尔吸烟与现在吸烟之间的舒张压基线血压水平差异有统计学意义（P＜0.05），修正了年龄和体质指数的影响后，吸烟组的舒张压高于不吸烟组和偶尔吸烟组，而对基线收缩压则无明显影响。女性非吸烟高血压病患者中:被动吸烟每周≤1天组相比每天都有被动吸烟组的收缩压低，差异有统计学意义。
（七）饮酒
特别是烈性酒，对神经系统有刺激作用，容易导致脂质代谢紊乱，引起血液中胆固醇及中性脂肪含量增高。酒精刺激交感神经系统，抑制了血管松弛物质，增加血压升高风险。
有研究发现，一般少量饮酒对高血压病发病无影响，但过量饮酒可使心率加快和血压升高。常饮酒者高血压病患病率明显高于不饮或偶尔饮酒者，饮酒量越多，高血压病患病率就越高，说明长期过量饮酒是高血压病的重要危险因素。过量饮酒与高血压合并OR值为1.25，95％CI为1.09～1.43，表明过量饮酒与高血压病发病呈正相关。
目前，临床及实验资料均证实11b羟化固醇脱氢酶2型（11b HSD2）缺陷，可导致血压升高。饮酒者可能通过乙醇抑制11b HSD2的催化活性，导致11b HSD2缺陷，使皮质醇的分解代谢受阻；皮质醇同时大量占据盐皮质激素及糖皮质激素受体，致使饮酒者的动脉血压水平升高。
与饮酒非暴露组比较，饮酒暴露组的动脉血压及血浆皮质醇水平升高（P＜0.01）；每天饮酒量越大，饮酒年限越长，血压及血浆皮质醇水平升高越明显（P＜0.01），呈明显的剂量-效应和时间-效应关系；饮酒者的血浆皮质醇水平与收缩压和舒张压水平呈明显正相关（分别是r＝0.49，P＜0.01；r＝0.47，P＜0.01）。
二、饮食处方——合理膳食
高血压病患者的饮食治疗是以减少钠盐和膳食脂肪，并补充适量优质蛋白，注意补充钙和钾，多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。
1.饮食宜清淡 高血压病患者饮食宜高维生素、高膳食纤维、高钙、低脂肪、低胆固醇。总脂肪应小于总能量的30％，蛋白质应占总能量的15％左右。
在饮食中调整膳食蛋白质结构，建议通过增加豆类食物摄入以适当增加蛋白质的摄入量，增加优质蛋白质的比例，适当减少畜肉类食物来源的蛋白质的比例。
2.降低食盐量 通过社区和食盐销售体系向居民提供低钠盐，或者免费发放限盐勺。
3.戒烟戒酒 对戒酒有困难的人也应限制饮酒。
4.饮食有节 做到一日三餐。饮食定时定量，不可过饥过饱，不暴饮、暴食。
5.科学饮水 对高血压病患者，要尽量饮用富含钙、钾、镁离子的硬水，如泉水、深井水、天然矿泉水等。