得了高血压病怎么办
程先生:那我的高血压病是否属于比较轻的？
郝医生:不一定，判断高血压病的严重程度不仅根据血压水平，还要根据器官的损害程度、并存疾病等情况进行综合评估。
程先生:那你帮我评估一下吧。
郝医生:你年龄56岁，还有吸烟史，而且体型肥胖，平时又缺乏体力活动，所以目前应该是在高危组。另外，你还需要做一些常规的检查，才能做出更加客观的正确评估。
程先生:那我还需要做哪些常规检查呢？
郝医生:常规检查包括血生化、尿液分析及心电图检查等。如果有条件还可推荐以下检查项目:超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖＞6.1mmol／或110mg／d时测量）、C-反应蛋白（高敏感）、微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）、眼底检查和X线胸片、睡眠呼吸监测（睡眠呼吸暂停综合征）。这样就能对你的高血压病做出综合的评估，也能为今后治疗方案的选择提供帮助。
程先生:好，那今天你先帮我做一些常规的实验室检查吧。
（一）进行高血压病综合评估
（1）靶器官损害。
（2）并存临床情况，如心、脑血管病、肾病及糖尿病等。
（3）其他危险因素，见表6-1。
（二）高血压病病情严重程度分组
对患者进行评估后，可将高血压病分成低危、中危、高危和很高危4组（表6-2）。
表6-2 高血压病病情分组
（三）高血压病患者的检查项目
见表6-3。
表6-3 高血压病患者的检查项目
（四）高血压的非药物治疗方法
程先生:医生，我这高血压应该怎样治疗呢？
郝医生:高血压治疗通常分药物治疗和非药物治疗。你这个年龄，一定要重视非药物治疗，就是通过改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险。
程先生:那非药物治疗具体有哪些内容呢？
郝医生:首先要减重。你可以计算自己的体质指数。身体质量指数（BMI）的计算方法为:BMI＝体重（kg）／身高（m）2，建议体质指数要控制在24以下。其次要合理膳食，尤其要先改改你吃饭口味重的不良习惯。低盐饮食，少吃油炸、肥肉等脂肪含量高的食品，多吃鱼、虾，多吃蔬菜和水果。还有就是尽量少饮酒。再次是多运动，运动频度一般为每周3～5次，每次持续20～60min，但运动要依据身体情况循序渐进。另外，保持健康的心态也非常重要，少发脾气，不要有太多精神压力，学会自己放松心情等等，都对控制血压非常有好处。
（五）如何控制高血压
（1）定期门诊检查血压，学会测量血压的方法，养成定期测压的习惯。
（2）按照医嘱服药，不可自行增减药量。
（3）低盐饮食，菜中放的盐减少原来的一半。
（4）少吃猪肝、猪油等高脂肪食物，炒菜改用色拉油，可适量吃瘦肉、豆腐等。
（5）保持正常体重；男性（身高-80）×0.7；女性:（身高-70）× 0.6，体重过重是导致血压上升的诱因之一，有效减重其效果优于加重药物剂量。
（6）适量活动，如体操、散步、伸腰等，运动前后需暖身5～10min，每次运动须保持30min以上，每周2～3次；饭后1h以上开始运动最适当。
（7）避免使用过冷或过热的水洗澡或淋浴。
（8）保持轻松的心情，凡事不急不躁、心平气和。
（9）不熬夜，不喝含有咖啡因饮料。
（10）需戒烟、戒酒。
（六）防治高血压病的非药物措施
1.减轻体重 减重对健康的利益是巨大的，如在人群中平均体重下降5～10kg，收缩压可下降5～20mmHg。高血压病患者体重减少10％，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。减重一方面是减少总能量的摄入，强调少脂肪并限制过多糖类的摄入；另一方面则需增加体育锻炼，如跑步、打太极拳、健美操等。在减重过程中还需积极控制其他危险因素，老年高血压病患者则需严格限盐等。减重的速度可因人而宜，但首次减重最好达到减重5kg以增强减重信心，减肥可提高整体健康水平，减少包括癌症在内的许多慢性病，关键是“吃饭适量，活动适度”。
2.合理膳食 根据我国情况，《高血压病防治指南》对改善膳食结构、预防高血压病提出以下建议。
（1）减少钠盐:WHO建议每人每天食盐量＜5g。我国膳食中约80％的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。
（2）减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质:流行病学资料显示，即使不减少膳食中的钠和不减重，如果将膳食脂肪控制在总能量25％以下，P／S比值维持在1，连续40天可使男性收缩压和舒张压下降12％，女性下降5％。北京与广州流行病学的资料对比，广州男女工人血压均值、患病率、发病率明显低于北京，除北京摄取高钠、高脂肪外，可能与广州膳食蛋白质特别是鱼类蛋白质含量较高有关。有研究表明，每周吃鱼4次以上与吃鱼最少的相比，冠心病发病率减少28％。建议改善动物性食物结构，减少摄入含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质占总能量15％左右，动物蛋白占总蛋白质20％。蛋白质质量依次为:奶、蛋；鱼、虾；鸡、鸭；猪、牛、羊肉；植物蛋白中豆类最好。
（3）注意补充钾和钙:研究资料表明，钾与血压呈明显负相关，中国膳食低钾、低钙，应增加含钾、含钙高的食物，如绿叶菜、鲜奶、豆类制品等。
（4）多吃蔬菜和水果:研究资料表明，增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压有所下降。素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。人类饮食应以素食为主，适当肉量最理想。
（5）限制饮酒:尽管有研究资料表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒和血压水平及高血压患病率之间却呈线性相关，大量饮酒可诱发心脑血管事件发作。因此不提倡用少量饮酒预防冠心病，提倡高血压病患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。如饮酒，建议每天饮酒量应为少量，男性饮酒＜30g，即葡萄酒＜100～150ml（2～3两），或啤酒＜250～500ml（0.5～1斤），或白酒＜25～50ml（0.5～1两）；女性则减半，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。
世界卫生组织（WHO）对饮酒的新建议是:酒，越少越好。
3.适量运动 每个参加运动的人特别是中老年人和高血压病患者在运动前最好了解一下自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。运动强度必须因人而异，按科学锻炼的要求，常用运动强度指标可用运动时最大心率每分钟达180次（或每分钟170次）减去年龄，如50岁的人运动心率为每分钟120～130次，如求精确则采用最大心率的60％～85％作为运动适宜心率，需在医师指导下进行。运动频度一般要求每周3～5次，每次持续20～60min即可，可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定。
4.释放压力 长期精神压力和心情抑郁是引起高血压病和其他一些慢性病的重要原因之一，对于高血压病患者，这种精神状态常使他们不采用健康的生活方式，如酗酒、吸烟等，并降低对抗高血压治疗的依从性。所以应减轻精神压力和改变心态，学会放松自己，要正确对待自己、他人和社会，积极参加社会和集体活动。
5.戒烟 对高血压病患者来说戒烟也是重要的，虽然尼古丁只使血压一过性地升高，但它降低服药的依从性并增加降压药物的剂量。
防治高血压病的非药物措施见表6-4。
表6-4 高血压病的非药物治疗措施
（续表）
（七）高血压病的药物治疗
程先生:医生，目前我是否需要药物治疗？药物治疗有哪些原则？
郝医生:根据你目前的血压情况，应以非药物治疗为主，同时辅以药物治疗。药物治疗原则就是用较小的剂量以获得可能的疗效。
程先生:医生，目前有哪些治疗高血压的药物？
郝医生:当前常用于降压的药物主要有以下6类，即利尿药、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、α-受体阻滞剂，他们都有各自的用途，具体用什么药，需要医生针对患者的病情来判断。
1.高血压病的药物治疗原则 已有证据说明降压药物治疗可以有效降低心血管疾病的发病率和死亡率，防止卒中、冠心病、心力衰竭、肾病的发生和发展。降压药的共同作用为降低血压，不同类别降压药可能有降压以外作用的差别，这些差别是在不同患者选用药物时的主要参考。根据当前的认识，高血压时应采取以下原则降低血压。
（1）采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。
（2）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24h内血压稳定于目标范围内，以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的，最好使用每天1次给药而有持续24h作用的药物，此类药物还可增加治疗的依从性。
（3）为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。
2.高血压病治疗药物的适应证
（1）利尿剂常用于治疗轻、中度高血压，特别适用于老年人、合并心力衰竭的高血压病患者。
（2）β-受体阻滞剂应用于治疗冠心病、心绞痛，防止心肌梗死的复发和意外突然死亡、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠高血压。
（3）钙通道阻滞剂尤其适用于老年高血压、收缩期高血压、合并高脂血症、肥胖或是电解质紊乱的高血压，合并心、脑、肾血管并发症的高血压与妊娠有关的高血压等。在我国应用十分广泛。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对轻、中、重度高血压，老年性高血压，充血性心力衰竭，左心室功能不全，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，以及蛋白尿均适用。
（4）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）适用于轻、中度高血压病， 2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左心室肥厚，ACEI所致的咳嗽。
（5）α-受体阻滞剂适用于有糖类或脂代谢异常、前列腺肥大的患者。
3.降血压药物的联合应用 为了最大程度取得治疗高血压的效果，要求更大程度降低血压，要做到这一点单药治疗常力不能及，单药增大剂量易出现不良反应。临床试验证明，大多数高血压病患者为控制血压须用两种或两种以上降压药，合并用药有其需要和价值。合并用药时每种药的剂量不大，药物间治疗作用应有协同或至少相加的作用，其不良反应可以相互抵消或至少不重叠或相加。合并使用的药物品种数量不宜过多，以免复杂的药物相互作用。现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合:
（1）利尿药和β-受体阻滞剂。
（2）利尿药和ACEI或ARB。
（3）钙通道阻滞剂（二氢吡啶）和β-受体阻滞剂。(https://www.daowen.com)
（4）钙通道阻滞剂和ACEI或ARB。
（5）钙通道阻滞剂和利尿剂。
（6）α-受体和β-受体阻滞剂。
（八）高血压病的中医调摄与治疗原则
程先生:医生，我患上了高血压，最近总是头晕、头胀，下午出现两颧发热发红、心情烦躁，遇到一点小事就容易发火，伴有口干、耳鸣、腰酸。不知中医方面是否有较好的治疗方法？
郝医生:高血压病患者大多可有头晕的症状，属于中医学“眩晕”的范畴。您同时出现两颧潮热、烦躁易怒，这是由于肝肾阴虚、肝阳上亢造成的。属阴虚为本、阳亢为标的病证，治疗上可以平肝潜阳，采用“天麻钩藤饮”加减。
程先生:除了吃中药还有别的治疗方法吗？
赵医生:还可以采用针灸、推拿、耳穴疗法，手部、足底按摩，敷药疗法等治疗。针灸可以取穴风池、风府、百会、神门、内关、足三里等穴。
兰女士:是否有在家里可以自己做的保健按摩啊？
赵医生:每天用双手拇指端分别按揉双侧攒竹穴约100次，但用力要均匀，可减轻头痛、头晕等症状。另外将手心向下，与心脏同一水平，用另一只手的拇指和食指轻轻地贴附在中指的桡侧与尺侧皮肤上，由指根至指尖轻轻地单向移动81次，每天坚持做可以降低血压。
程先生:我平时可以做哪些运动进行锻炼呢？
赵医生:可以每天散散步，或打太极拳，做五禽戏、八段锦，还有气功等对高血压病的防治都有一定的作用。
兰女士:饮食上应该注意些什么呢？中医有什么饮食调理的方法呢？
赵医生:饮食要清淡，多补充钾含量高的食物，如香蕉、橙子等。平时可以每天饮用一杯芹菜汁。
高血压眩晕防治
眩晕总因虚与痰，辩证不离脾肾肝，
阴虚为本风阳标，痰湿壅盛亦不少。
拳操按摩食疗好，持之以恒很重要，
饮食清淡要记牢，控制不良加服药。
（1）眩晕在中医的辨证中主要是因“虚”、“痰”所致，虚证多见于中老年肝肾阴亏、肝阳上亢、肝风内动等。实证多见于进食肥甘厚味、脾失健运、聚液成痰、痰湿壅盛所致。因而在进行治疗和饮食调理时宜根据辨证施治，在专业医师的指导下进行。
（2）如果合理饮食和生活调养，血压仍不能控制正常范围，就要根据自身的情况服药治疗。
（3）保健按摩，手部、足底按摩要持之以恒，力度适当均匀，可每天1次或数次。一般选择进食1h后，情绪平静时，按摩结束后要饮用温开水300～500ml，双手、足不要立即接触冷水；孕期及皮肤有破损、感染者不宜按摩。
（九）高血压病的治疗目标
程先生:医生，我的血压应该降至多少比较合适呢？
郝医生:一般的高血压病患者血压应降至140／90mmHg以下，老年患者的收缩压应降至140mmHg以下，如难以达标至少应降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压病患者，降压目标是130／80mmHg以下。
程先生:医生，是不是我血压降至上述范围内就可以停药了呢？
郝医生:高血压病患者一般须终身治疗。患者经确诊为高血压病后若自行停药，其血压（或迟或早）终将回复到治疗前水平。长期有规律的治疗，是防止高血压发展的有效措施，并能减少和延迟并发症的发生。因此，高血压病患者一定要坚持长期不懈地治疗，绝不能血压一降就自行停止用药。患者的血压若长期控制，可以试图小心、逐步地减少服药数或剂量。尤其是认真地进行非药物治疗，密切地观察改进生活方式进度和效果的患者。患者在试行这种“逐步减药”时，应认真监测血压。
（十）家庭医生对高血压病患者的管理
程先生:我的高血压病今后要到哪里看比较好呢？
郝医生:可以到我们社区卫生服务中心定期随访。你通过与家庭医生签订服务协议，我就可以成为您的家庭医生，不仅定时为你测量血压，还将根据您的身体健康状况和血压水平制订综合防治措施，并且为您建立一份《居民电子健康档案》，以便记录您的疾病治疗情况。在每次为您服务的同时我还要关注您是否坚持服药和改变不良的生活行为，因为高血压病不但要依靠降压药物治疗，还需要从健康膳食和适当运动等进行缓解。
程先生:那太好了！我愿与你们签订家庭医生服务协议，是否签约后你就成了我的家庭医生，我是不是可以随时向您咨询病情？
郝医生:当然可以。我将针对您的血压控制情况，给您提供药物、饮食、运动治疗方面的指导，并且为您提供长期的健康服务。
程先生:好的，现在就签约，我以后就找您就医了。
1.家庭医生对签约高血压病患者服务形式
（1）为签约的高血压病患者建立电子健康档案。
（2）为签约的高血压病患者进行分级防治管理和定期随访。
（3）为签约的高血压病患者进行用药指导。
（4）为签约的高血压病患者和家属提供饮食与运动指导。
（5）为签约的高血压病患者和家属进行自测血压指导。
（6）为签约的高血压病患者和家属进行高血压病防治知识指导。
（7）为签约的高血压病患者和家属提供如何防治并发症知识指导。
（8）为签约的高血压病患者提高预防体位性低血压知识指导。
2.高血压病管理方式
（1）高血压病患者血压水平属正常高值或危险分层属于低危者，仅服一种药物治疗，至少3个月得到一次家庭医生的随访。
（2）高血压病患者血压为很高危或高危水平，则每个月至少一次得到家庭医生的随访与诊治。
（3）签约的高血压病患者若治疗6个月，血压仍未达目标，家庭医生应考虑将患者转至上级医院高血压病专科门诊做进一步诊治。
（4）签约的高血压病患者血压持续在高危水平，并且有并发症体征，家庭医生随访间隔时间较短，或者转诊上级医院做进一步诊治。
（十一）社区卫生服务中心利用信息技术实施高血压病管理
社区卫生服务中心家庭医生使用居民电子健康档案信息系统储存高血压病患者测量血压数值的曲线图、实验室检查相关记录、用药情况记录，以及身体其他脏器疾病治疗情况。家庭医生通过健康档案信息结合患者就诊情况可以进行相应的健康生活方式和用药等综合指导。高血压病患者的共同特征是血压值升高，但是每位高血压病患者机体三大代谢变化和脏器靶组织受损情况不尽相同。所以在高血压病防治过程中不能单纯地只注意血压控制情况，要结合患者的血压值指标，蛋白、脂肪和糖类代谢指标，以及脏器受累等情况，运用药物、营养、运动、心理与健康促进方法进行个体的综合防治，改变高血压病患者的不良生活行为，提高治疗依从性和治疗控制率，这样才能够达到血压控制与防治并发症发生的目标。
1.居民电子健康档案界面设计有高血压病防治信息技术模块
（1）设有35岁以上首诊居民高血压筛选控制阀:社区门诊就诊者属于35岁以上首诊居民，门诊医生对该就诊对象未实施血压测量，电子健康档案中未存储血压测量记录，医生就不能在该居民电子健康档案继续进行操作。设定的年龄＞35岁的居民首诊高血压筛选信息技术模块能够自动提示筛选目标人群的血压监测功能（图6-3），对首诊测量非高血压病患者1年测量1次，第2年首诊时必须重新再测量血压，对筛选出的高血压病患者纳入分级监测管理范畴。
（2）设有高血压病患者血压监测管理控制阀:居民电子健康档案设立了高血压病患者血压分级测量监测的控制阀，该技术储存高血压病患者分级监测管理的随访记录。社区高血压病患者到社区卫生服务中心门诊就诊时，全科医生工作站该居民电子健康档案界面会自动提示该高血压病患者的分级监测管理要求，家庭医生根据分级管理要求进行血压测量与健康教育，医生若未执行该程序患者的电子健康档案就不能继续操作。该信息技术保证了社区高血压病患者在社区门诊就诊就得到血压分级监测管理的相应卫生照顾（图6-3）。
图6-3 全科医生工作站高血压病监测管理流程图
2.基于信息技术实现多条血压监测管理流程和信息资源共享
社区卫生服务中心把高血压监测管理信息技术设置在居民电子健康档案系统内，由于中心建立了区域网，实现了家庭医生通过门诊医生工作站、远程医生工作站（社区卫生服务站）、携带掌上电脑的家庭医生以及防保医生4条线参与社区高血压监测管理流程的操作，使得高血压4个监测管理流程的信息资源共享（图6-4），从而减少防保医生上门进行社区高血压病患者分级监测管理的次数，综合提高社区卫生人力资源的工作效率和社区高血压监测管理效率。
图6-4 基于社区信息技术实施高血压病监测管理流程
（十二）血压的测量
程先生:有哪几种方法可以测量血压？
郝医生:血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段，你可以定期到我们社区卫生服务中心来测量血压，也可以自己在家里测量，另外当你纳入到我们社区卫生服务中心的高血压病管理后，根据你的病情，我们会有家庭医生定期为您测量血压。
程先生:我想在家中自己测量血压，应该选哪种血压计比较好？怎样监测呢？
郝医生:推荐使用符合国际标准（BHS和AAMI）的上臂式全自动或半自动电子血压计，正常上限参考值为135／85mmHg。血压读数的报告方式可采用每周或每月的平均值。您可以将每天测量的血压值记录下来，一周或一个月计算一个平均值。一般来说，家庭自测血压会低于诊所血压，也就是说家庭自测血压135／85mmHg相当于诊所血压140／90mmHg。
1.目前测量血压的方法
（1）诊所血压:是目前临床诊断高血压和分级的标准方法，由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。
（2）自测血压:对于评估血压水平及严重程度，评价降压效应，改善治疗依从性，增强治疗的主动参与，自测血压具有独特优点。且无白大衣效应，可重复性较好。目前，患者家庭自测血压在评价血压水平和指导降压治疗上已经成为诊所血压的重要补充。然而，对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。
（3）动态血压:其正常值推荐以下国内参考标准:24h平均值＜130／80mmHg，白昼平均值＜135／85mmHg，夜间平均值＜125／75mmHg。正常情况下，夜间血压均值比白昼血压值低10％～15％。动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压，评估血压升高严重程度（图6-5）。
图6-5 测量血压示意图
2.测量血压的具体要求
（1）测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5min。测前30min禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，排空小便。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。
（2）被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。
（3）袖带的气囊应环绕上臂的80％，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上，轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。
（4）测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失，并再升高30mmHg，然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下降（2～5mmHg／s）。以听到第1个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压；以声音消失时的读数为舒张压。儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。取得舒张压读数后，快速放气至零（0）水平。
（5）应重复测2次，每次相隔2min。取2次读数的平均值记录。如果2次读数的收缩压或舒张压读数相差＞5mmHg，应再隔2min，测第3次，然后取3次读数的平均值。