高血压病的并发症及其防治
程先生:前几天我女儿来看我，让我一定要重视控制血压，说控制不好的话会有并发症。医生，高血压病并发症是怎么回事？并发症有哪些呢？
郝医生:高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，统称为高血压病并发症。在高血压病的各种并发症中，以心、脑、肾等的损害最为显著。
程先生:对心、脑、肾有什么损害？又有哪些症状？
郝医生:对心的损害表现为高血压性心脏病，左心室肥大，甚至左心衰竭等，甚至导致冠心病，患者有心绞痛、心肌梗死症状。当高血压病进入临床后期，常并发急性脑血管病，可出现短暂性脑缺血，或脑梗死，有的患者表现为脑出血、蛛网膜下隙出血等。对肾的损害表现为长期高血压可致肾小动脉硬化，在肾功能失代偿期，可出现多尿、夜尿增多、口渴、多饮等症状，到了肾衰竭期，可出现尿毒症，血中肌酐、尿素氮增高。另外，有的高血压还会引起眼底的一些病变，如视网膜动脉痉挛、硬化、出现病变，甚至视神经乳头水肿等。
程先生:啊？高血压病有这么严重的危害。有什么方法可以预防吗？
郝医生:高血压病并发症尽管发病急骤，病情凶险，但并不是不可预防。高血压病并发症的早期预防十分重要。预防高血压病并发症要注意:①将血压控制在一个比较稳定的范围内。近年来资料表明，只要适当控制血压，上述高血压病并发症的发生率可明显降低。要使血压稳定，就要长期服药。②要排除一切危险因素，戒除不良生活习惯。③控制食盐用量，合理膳食结构。④坚持体育锻炼，定期进行健康检查。
程先生:听您这么一说，我要努力控制血压了，争取避免并发症的发生。
（一）高血压病并发症
1.对心脏的损害 高血压性心脏病动脉压持续性升高，增加心脏负担，形成代偿性左心肥厚。高血压病患者并发左心室肥厚时，即形成高血压性心脏病，该病最终导致心力衰竭。血压变化可引起心肌供氧量和需氧量之间的平稳失调。高血压病患者血压持续升高，左心室后负荷增强，心肌强力增加，心肌耗氧随之增加，合并冠状动脉粥样硬化时，冠状动脉血流储备功能降低，心肌供氧减少，因此出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。
近年的研究显示，心血管病的发病是多种危险因素综合作用的结果。例如，轻型高血压病患者其心血管病发病的危险不仅取决于血压水平，同时还取决于其他危险因素的水平。高血压病患者发生心血管病的绝对危险，除血压水平外，在相当大的程度上由其他危险因素决定，因此，考虑高血压病患者的治疗方针和力度时，不仅应根据其血压水平，还应考虑同时并存的其他危险因素的状况。影响高血压病患者发生心血管病的其他危险因素如下。
（1）年龄:血管病的发病率常随年龄的增高而升高。
（2）性别:男性心血管病发病率高于女性。
（3）吸烟:吸烟不仅是心血管的危险因素，而且是呼吸系统疾病和癌症的危险因素。
（4）血脂异常:血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性脑卒中的危险因素。
（5）超重和肥胖:超重和肥胖是高血压发病的危险因素也是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。因此，正常体重是防治高血压、冠心病和脑卒中的重要措施，高血压病患者必须控制体重。
（6）缺少体力活动:体力活动减少是造成超重和肥胖的原因之一。(https://www.daowen.com)
（7）地区因素:我国高血压患病率有显著的地区差别，调查资料证明北方高于南方。冠心病和脑卒中的发病率也同样呈现出南北差别趋势。
2.对脑的损害
（1）短暂性脑缺血发作（TIA）:是脑梗死重要的预报信号，也是脑卒中（即脑中风）的先兆。常表现为一过性肢体偏瘫或无力和麻木，有时可表现为单眼黑矇、眩晕、站立不稳、吞咽困难、声音嘶哑，甚至短暂的失语或双下肢突然无力而跌倒，但能迅即恢复。有的患者表现为短暂的全面遗忘，突然不能记忆刚发生的事情。TIA预示着动脉硬化的程度已比较严重，如不及时治疗，约有1／3的患者将发生脑梗死。所以，TIA患者应及时就诊，认真接受治疗，防止进一步发展为脑卒中。
（2）脑卒中:俗称脑中风。根据世界卫生组织统计，脑卒中是人类死亡的最常见原因之一。其可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两类。出血性脑卒中因其出血部位不同可分为脑出血和蛛网膜下隙出血；缺血性脑卒中按其发生的机制不同可分为脑梗死（即脑血栓形成）和脑栓塞。
高血压病患者血压越高，脑卒中的发生率越高。高血压病患者都有动脉硬化的病理存在，如脑动脉硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，或由于动脉硬化导致血管栓塞，导致脑供血不足或缺失，立即出现昏迷，倾跌与地的症状俗称中风。凡高血压病患者在过度用力、愤怒、情绪激动的诱因下，出现头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状，要高度怀疑中风的可能，此时，应立即将患者送往医院检查。
脑卒中（脑中风）的诱发因素，是指在高血压动脉硬化的基础上可促使其突然发生的因素，如过度劳累、情绪激动、生气、吵架、饮食不节或大量饮酒、用力过猛（如便秘时用力排便）或超量运动、气候变化、体位改变、疾病因素等。这些因素几乎都与血压的波动有关。凡能影响血压急剧波动或脑部血液供应改变的各种原因均可成为脑卒中的诱发因素。如能采取积极的防治措施，努力提高自我控制和自我保健能力，则有助于预防脑卒中的发生。良好地控制血压可以减少发生脑卒中50％以上，这一结论已经被严格的临床研究所证明。
高血压往往是造成脑出血最重要和最直接的原因，所以又称高血压性脑出血，这是指非外伤性的脑实质的出血。脑出血可来源于脑内动脉、静脉或毛细血管，但以深部交通支小动脉出血为最常见。为什么高血压容易引起脑出血呢？因为长期的高血压可促使脑动脉发生硬化，并使已经硬化了的脑部小动脉形成微小动脉瘤。微小动脉瘤位于动脉血管壁上最薄弱的部位，在血压增高时易致破裂而发生脑出血；再者，高血压可引起或加重脑小动脉的玻璃样变或纤维样坏死，使其动脉血管内膜形成夹层动脉瘤，继而在压力增高时破裂出血。此外，高血压引起的脑小动脉痉挛可造成脑组织的点状出血，这种出血若持续下去，就可造成大片出血。因此，高血压，尤其是未经控制的高血压，或在短期内升高幅度过大或者虽然是轻度高血压但已持续多年而未接受治疗者，都是脑出血的主要危险因素。如果再加上过度劳累、情绪激动、用力过猛等诱因，就更容易引起脑出血。
3.对肾脏的损害 高血压如果没有得到及时、正确的治疗，肾脏血管受损，可导致肾脏血液供应不足，引起肾脏功能的损坏，当肾功能完全丧失时称为肾衰竭。高血压合并肾衰竭约占10％，此时肾脏不能释放维持血压平衡，制造红细胞和维生素D所需的激素，因而可出现以下症状。①血压升高:引发严重的并发症，如脑卒中、心脏病，甚至死亡；②身体不能产生足够的红细胞，进而导致肾性贫血；③由于缺少钙质，骨质将会变得脆弱。更重要的是多余的液体、废物、毒素将积聚在体内，如血液中积聚过多造成长期的和不可弥补的损害。为了延续生命，需要以透析（洗肾）或肾脏移植来替代肾脏的功能。
高血压与肾脏有着密切而复杂的关系，一方面高血压引起肾脏损害；另一方面肾脏损害加重高血压病。高血压与肾脏损害可相互影响，形成恶性循环。高血压病患者在其早期的相当长一段时间内，对肾脏的影响仅表现为肾脏自身调节功能的减弱，对高钠负荷及急性容量扩张负荷等非生理状态的适应能力降低。经过一段时间后，逐渐出现肾小管损伤及肾小管功能的降低。如高血压持续发展一般经过5～10年即可出现轻度至中度肾小动脉硬化，继而累及肾单位，在使血压进一步升高的同时，肾脏的病理性改变也迅速发展并进一步加重，最终使肾脏功能进行性减退和恶化。另一方面，许多肾脏疾病本身也可以使血压升高，即高血压也可以是很多肾脏疾病所并发的一个临床表现。随着肾脏疾病的好转，肾脏结构和功能的恢复，升高的高血压又可以降至正常水平。几乎所有肾脏疾病到了晚期（尿毒症期），都毫无例外地出现血压升高，这类高血压用常规的降压措施很难奏效，最终需要进行血液透析或肾移植。总之，血压的升高和肾脏的损害两者互相作用，互为因果，高血压与肾脏的关系非常密切而又复杂。
4.对眼底的损害 对眼底的损害也是渐进性的。眼底表现大致可以分为4个阶段。①Ⅰ级:视网膜动脉痉挛。②Ⅱ级:A，视网膜动脉轻度硬化；B，视网膜动脉显著硬化。③Ⅲ级:Ⅱ级加视网膜病变（出血或渗出）。④Ⅳ级、Ⅲ级加视神经盘水肿（表6-5）。
表6-5 常见的高血压病并发症
（二）高血压病并发症的预防和治疗
程先生:这2天和邻居聊天得知小区里的张大妈就是因为高血压引起了中风、半身不遂。像张大妈这样应该怎么治疗呢？
郝医生:中风早期可以到医院急诊室或神经内科进行治疗，生命体征稳定后可以回到社区，在家庭医生的指导下，进行康复治疗。
程先生:什么是康复治疗？怎样进行康复治疗呢？
郝医生:康复治疗是指以物理因子为主的医学手段达到预防、恢复或代偿患者的功能障碍为目的的医学分支学科。综合应用多种康复治疗方法，促使伤残后患者功能康复，又称全面康复。全面康复不仅是指身体康复，还包括社会康复、教育康复和职业康复。全面康复的实施需要通过康复治疗组来完成。康复治疗组成员有康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、针灸按摩师、文娱治疗师、心理治疗师、康复工程师（士）、职业咨询师和社会工作者等。像张大妈这样，可以在家庭医生的指导下，定期进行康复治疗。
程先生:那我赶紧要告诉张大妈，去找社区康复医生。
