●外科治疗
诊断为肺癌之后，每个人都想赶紧把它切掉，尤其是目前微创外科技术基本普及。如果单纯肺叶切除加上淋巴结清扫的话，管理得当最短3天就可以出院。但并非每一名患者都适合手术。
哪些患者更适合手术治疗
首先，肿瘤应该是可切除的，这里面包括生长肿瘤的肺组织，另外还包含周围受累的淋巴结。对于肺组织的切除，我们可以选择最标准的肺叶切除，即摘除一个肺的基本单元（人总共有5个肺叶），也可以选择局部或肺段切除、全肺切除。肺内及肺叶间淋巴结我们会随切除的肺叶一并去除。对于同侧纵隔淋巴结的清扫或者称切除会有些争议。对于术前明确诊断多处同侧纵隔淋巴结有转移的，我们建议先做辅助化疗，然后再做手术。对于那些只有1 组纵隔淋巴结转移或辅助化疗后有少量纵隔淋巴结残留的，可以争取进行手术。对于有对侧纵隔淋巴结转移的、有恶性胸腔积液和胸膜播散、有远处器官转移的不建议手术。其次，我们要看患者的身体状况是否耐受手术：①肺功能是否可以耐受肺叶或全肺手术，一般我们希望术后预期的第一秒肺活量不能小于1 L，否则可能带来严重的术后呼吸功能不全。②心、脑等重要器官功能状况如何？如果患者新近有脑血管意外或心肌梗死，我们不建议立即手术，前者需1个月的稳定期，后者至少3个月至半年。糖尿病、高血压等基础疾病都不影响手术选择。
目前肺癌切除的方法有哪些
最经典的肺癌切除方式是肺叶切除，这主要和身体解剖和肿瘤生长有关。肺脏有5个肺叶，每个肺叶外面都有基本完全的胸膜包围，肺叶内的呼吸、血液循环和淋巴回流是相对固定的，但同时它也和其他邻近肺叶和肺根部有交通和联系。通常情况下，早期肺癌的病变都会局限在受累的肺叶之内，而淋巴和血液回流液更倾向于走向肺根部和纵隔，因此少有邻近肺内转移，故单纯的肺叶切除加上纵隔淋巴结清扫就足够了。当然有的时候，肿瘤可能侵犯了主支气管、肺叶间隙，那时我们可能需要做整个一侧肺切除，我们称之为全肺切除。但全肺切除需要对肺功能有很苛刻的要求，而且术后患者的活动能力会不同程度地受到影响。对于早期病变，如果我们考虑肿瘤非常局限，或者患者肺功能没办法耐受肺叶切除，我们也可以选择肺叶部分切除，尤其是在微创下的部分切除。部分切除相较于肺叶切除后的局部复发率还有争议，但如果我们选择病例合适，术后再辅助局部治疗，相信部分切除的效果可以满足我们的要求。
目前我们有哪些外科治疗方式
经典的肺癌切除手术还是采用传统开放手术，也就是通俗说法的“开大刀”，这种方式通常显露清楚、步骤固定、手术容易实施，一旦术中出现意外容易控制。但实际上在国内大型医疗中心，目前有60%～70%的肺癌患者都接受微创手术。“开大刀”和微创手术到底有什么区别呢？区别主要在于是否使用撑开器撑开肋骨。我们的胸腔是由一个坚硬的骨性胸壁包围而成的，这包括了前方的胸骨、后方的脊柱，但80%以上的区域是由左右对称的12 根肋骨包绕的，肋骨是由前向后横行略向下倾斜排列的，每根肋骨之间是1～2 cm的肋间隙，我们的胸腔手术绝大部分是通过肋间隙进入胸腔完成的。传统的开放手术需要用一个撑开器将肋间隙上、下两根肋骨撑开，暴露出一个超过10 cm的窗口，这样术者的器械和手掌才能顺利进入胸腔进行操作。将宽度仅有1～2 cm的肋间隙撑到超过10 cm的宽度，势必要将肋骨向上、下移位，虽然肋骨和脊柱、胸骨有关节连接，但这种关节是相对固定的，并非像一个活动自如的铰链，所以开放手术下肋骨撑开的过程需要依靠肋骨自身的弹性。但对于成年人（尤其是老年人）肋骨弹性不足时，肋骨就要受到损伤，包括肋骨断裂，至少也有骨皮质损伤，有时我们为了降低损伤范围，会有意切断一根肋骨，但仍无法避免对肋骨和肋间肌的损伤。腔镜微创手术则不同，术者的手臂是不需要进入胸腔的，通过摄像头和监视器，胸腔内的景象可以清晰地展示在术者眼前，而手术器械均通过微小的操作孔进入胸腔。骨性胸壁的完整性得到了最大的保护，患者的术后恢复过程会明显改善，疼痛发生率明显减低，患者远期的生活质量改善明显。当然，有的患者会担心，腔镜手术是否会降低切除的彻底性，实际上，对于熟练的微创外科医生，腔镜手术的切除可以和开放手术完全一样，甚至更好。
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肺叶切除
目前还有一种新兴的微创外科方式就是“机器人手术”，这种手术最初来源于美国军队对于远程手术的渴望。机器人手术也是在监视器下完成的，但和传统胸腔镜手术最大的区别就是用机械手臂代替了人的手臂，而术者是在手术台下的控制器上指挥机械手臂完成手术的。机器人下的图像是三维立体的，这就为操作者提供了更为准确的操作指导，而传统胸腔镜手术是二维的，对于术野的纵深全靠术者的经验。从理论上讲，机器人手术应该具有更高的精度，尤其是复杂的分离和缝合技术，要优于传统腔镜手术。但机器人手术普及程度还不高，设备和耗材昂贵，比普通微创手术费用高出近1 倍。因此，成本的降低是决定这种技术能否普及的关键。
微创和传统开放肺脏手术
肺癌手术的安全性如何
自从20 世纪50年代 Graham 医生第一次完成肺癌的外科肺脏切除后，肺癌外科治疗已经经过了漫长的发展过程，手术方式、切除范围、相关并发症的处理都获得了规范化，所以总体手术相关死亡率已经降得很低，一般不超过1%。手术死亡的主要原因多来源于患者自身基础状况比较差，如合并肺气肿、冠心病、陈旧性肺内病变（如结核），出现肺部并发症，并引起死亡。
肺癌手术的主要并发症包括术中并发症和术后并发症两大类。术中并发症包括大出血、急性呼吸功能不全、急性心肌梗死、急性心力衰竭；术后并发症包括出血、肺漏气、胸腔感染、急性呼吸功能不全、支气管胸膜瘘、乳糜胸等。
外科手术是一个复杂而系统的工程，除了外科医生的手术技术外，还受很多其他因素影响，主要是患者自身的疾病状况和基础情况。而且手术并发症的发生是有一定的发生率的，这种发生率有时人力无法左右，因此出现并发症时，患者只有积极配合医生进行治疗，才会有一个更好的转归。