小细胞肺癌的脑转移

当小细胞肺癌突破胸腔的束缚，并发生远处转移时，颅内是最容易受侵的部位。这时在颅脑内的肺癌病灶我们称之为转移瘤，颅内转移瘤的治疗方式和颅内原发肿瘤是不同的。肺癌脑转移瘤可以是一个，也可以是多病灶的。颅内转移瘤最佳的诊断手段是增强的磁共振检查，当然CT 也可以做简单筛查之用。很多脑转移瘤被发现时尚未引起任何临床不适。

大概有18%的广泛性小细胞肺癌在第一次诊断时就已发生脑转移，而在整个病程中，有40%～60%的患者会发生脑转移。

脑转移后最典型的患者主诉是头痛。其他的临床表现包括：恶心、呕吐、极度虚弱。有时转移瘤可能直接影响到患者脑内特定的功能区，尤其会产生对应的躯体功能失调，如肢体运动障碍、语言障碍，甚至视力下降。也有的患者会有认知力的障碍，如精神恍惚、嗜睡、人格障碍、情绪异常、记忆力衰退等。脑转移还会引起深度昏迷，甚至死亡。

脑转移瘤的治疗分对症治疗和肿瘤去除两部分。像头痛、恶心、呕吐等症状都是因为脑水肿引起的，适当地使用激素药物可以起到一定的缓解作用，当然也可以使用脱水药物。(https://www.daowen.com)

●外科切除或高精确定位放疗：对于单个的脑转移瘤可以考虑外科切除，一般仅限于身体健康状况好的患者。目前定位精确的高能量放疗已经很成熟了，伽马刀或射波刀可以直接杀死数量不超过3个的颅内转移瘤。即使如此，治疗后还需要辅助全颅放疗，以此杀灭可能残存的隐匿病灶。

●全颅放疗：大多数患者颅内转移可能不止1个，全颅放疗是标准治疗方案（WBRT）。全颅放疗一般需要持续2～3周，5天/周。治疗过程没有什么痛苦，而且每次持续时间很短。为了避免在放疗时患者头部移动造成定位偏移，一般会为患者定制一个金属的固定支架，在治疗时将此支架固定在治疗床上。看起来有点奇怪，但因为治疗时间很短，患者不会有特别的不适。

颅脑放疗也会产生一些副作用，如恶心、呕吐、脱发、昏昏沉沉等，个别患者会出现记忆力衰退，但很难区分是肿瘤本身造成的还是放疗引起的。脱发一般在放疗结束后几个月就能恢复了。而预防性用药可以控制恶心、呕吐等症状的发生。身体虚弱在放疗结束后可慢慢恢复。充分休息和营养支持是对付放疗副作用最好的办法。