小细胞肺癌的姑息治疗

令人沮丧的是，小细胞肺癌的治疗结果一直不是很理想，患者治愈率极低，生存期很短。对于治疗失败或者根本无法耐受第一次治疗的患者，我们只能通过各种手段减少患者的痛苦，并延长其生存期。所谓姑息治疗就是不以治愈疾病为目的的、缓解症状的治疗措施。主要内容包括疼痛治疗、呼吸支持等。

姑息治疗的基本原则是提高患者生活的舒适度，因此治疗用药可能要因人而异，具体的内容在后文中还会有详细介绍。

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立体定向放射外科（SRS）的概念随着伽马刀的发明和其良好的治疗效果得以变成现实，目前已成为一门新的放射分支学科。围绕立体定向放射外科的概念，不同医疗设备的发明及新技术相继出现。20 世纪80年代，Colombo 和Betti 等学者对医用直线加速器加以改进，增加了立体定向系统和准直器，采用非共面、多弧度、小野、三维集束照射病灶，取得了与伽马刀类似的治疗效果。将这种经过改进的直线加速器称为X 刀（X-knife）。一般采用分次治疗，在学术界称为立体定向放射治疗（stereotactic radiotherapy, SRT）。

20 世纪90年代逐渐成熟起来的“直线加速器三维适形放射治疗（3 dimensional conformal radiation therapy, 3DCRT）”“调强适形放射治疗（intensity modulated radiation therapy, IMRT）技术”“全身伽马刀”及“体部伽马刀”等设备均属于立体定向放射治疗的范畴。其特征是三维、小野、集束、分次、大剂量照射。根据单次剂量的大小和射野集束的程度，SRT 目前分为两类。第一类SRT的特征是使用三维、小野、集束、分次、大剂量（比常规分次剂量大得多）照射。此类均使用多弧非共面旋转聚焦技术，附加的三极准直器一般都为圆形。一般X 刀、全身伽马刀及体部伽马刀等属于此类，但X 刀在采用颅骨固定定位和单次大剂量治疗时可称为SRS。第二类SRT 是利用立体定向技术进行常规分次的放射治疗。3DCRT（特别是IMRT）属于此类。

立体定向放射治疗与立体定向放射外科是容易混淆的两个概念，它们既有相同点，又有明显的区别。相同之处都是在立体定向下，通过不同的技术尽量提高靶区的照射剂量，减少靶区外组织的受量。不同之处主要在于定位的精度和靶区之外剂量衰减的程度，SRT比SRS 误差大，靶区外放射剂量的衰减没有SRS 那样陡峭。正因为这样的原因，SRT 还没有达到“外科”的程度，这就决定了SRT 是多次大剂量（比常规放疗分次剂量大，比SRS 小）治疗，而SRS 是一次性大剂量治疗。