恶心、呕吐

恶心、呕吐

恶心、呕吐是放疗和化疗后最常见的副反应，也是很多患者拒绝或无法坚持的主要原因之一。因为这一并发症的发生率是如此之高，所以目前肿瘤治疗研发了很多有针对性的治疗方案和药物。目前的治疗药物已经将放、化疗后的恶心、呕吐反应降到了最低。

顺铂是治疗肺癌最常用的化疗药物，同时也是引起呕吐的最大元凶。依托泊苷次之，也易引起胃肠道反应。预防性使用抗呕吐药物是对抗这些化疗药物副作用的最佳途径。医生一般在治疗前、治疗中和治疗后使用止吐剂。即使患者没有明显胃肠道反应，也应该提前使用这些药物，因为一旦出现严重的恶心、呕吐，之后再用药就很难起到相同的作用了，这可能和胃肠道已经出现不同程度损伤有关。

胸部放疗对于胃肠道的损伤相对较低，但也会出现不同程度的胃肠道不适。就连头颅放疗也会出现类似问题。绝大多数患者，胃肠道不适会出现在放疗刚刚开始的时候、30 分钟或几小时，所以医生在治疗开始之前就会给患者使用止吐剂和胃肠道保护剂。

有些患者在接受放、化疗一段疗程后，会出现一种暗示性呕吐，或者称预期呕吐。这种呕吐发生时往往不是因为治疗的直接副作用，而是以往治疗不适在患者心理上留下的条件反射，病房的气味、颜色、声音，甚至医务人员的出现，都可能引起患者的呕吐症状。发生暗示性呕吐的患者应注重心理调整，可以通过听音乐、看电影、看书、聊天等方式尽量分散自己的注意力，再加上药物治疗，往往可以克服此类反应。

尽管我们可以使用有效的抗呕吐药物，但仍不能完全避免胃肠道反应，并可能直到胃内容物呕吐干净后才停止。呕吐的一个重要并发症就是脱水，表现为口唇干、唾液变少、尿液减少或颜色加深。脱水后的患者会出现身体虚弱、肌肉酸痛等不适，一旦出现以上表现，我们要及时通知医生，并通过静脉输液补充液体和电解质。

当一种止吐药无法有效改善症状时，我们可以更换或增加药物来对抗呕吐。止吐药最大的副反应是便秘。如果止吐有效但有便秘表现，我们可以通过润肠通便治疗对抗，方法很多，如口服乳果糖、橄榄油或甘油。一般都能顺利解决，但如果止吐无效同时便秘，医疗组应考虑更换治疗药物或方案。

除了医生的药物治疗外，患者可以通过调整生活方式来减轻恶心、呕吐。有时这些方法是非常有效的，而且可以增加患者治疗的自信心。

●多次、少量饮水：呕吐最直接的身体损害就是脱水，那么我们可以通过补充水分来对抗，但大量饮水会瞬间增加胃容量，并刺激患者出现保护性呕吐反应，而少量饮水就没有那么明显的刺激了。饮品种类以温凉清水为佳，但如果呕吐量较多，可以通过少量多次饮用果汁补充一定的能量和电解质，对于脱水患者可以直接口服含电解质的饮料，如医用平衡液、糖盐水。应避免引用碳酸气泡饮料或含酒精的饮品，苹果汁、葡萄汁、平和的姜汁均可，橙汁以不酸的为宜。

●放、化疗期间的进食习惯也应该有一定的调整。常规的一日三餐应分为多次的少量进食，尽量减少胃肠道刺激，不必强迫自己一定要吃东西，但在饥饿的时候应及时进食。

●当早晨起床时，如果患者感到有一点恶心，那么早餐进食的食物应以干燥食物为宜，如烘烤过的面包片、苏打饼干、麦片、椒盐薄饼等。

●避免油腻、辛辣、油煎和过甜的食物。(https://www.daowen.com)

●正餐应以清淡为宜，如不带皮的鸡肉、燕麦片、稠的粥、面条或米饭。罐装的果汁有时比新鲜的果汁更温和。蔬菜应以易于消化为宜，并煮烂。对于呕吐严重有电解质丢失的患者，可以考虑吃榨菜、豆腐乳、咸鸭蛋。

●味道过于强烈的食物会刺激呕吐，温凉的食物会更好，在烹调食物的时候，患者应尽量远离厨房，避免诱发恶心、呕吐。

●进食后2 小时内应尽量避免完全平卧，如身体虚弱可半卧位休息。

●恶心时可以尝试嚼无糖的口香糖、硬糖或薄荷糖。

●每名患者对于饮食和治疗的时间安排反应是不一样的。有的患者在治疗前如果少量进食会感觉好些；有的更喜欢空腹进行治疗，治疗中间或结束后再进食。这要根据每名患者自己的治疗经验而定。

●缓慢的深呼吸或适当呼吸窗外的新鲜空气有助于减轻恶心症状，或者可以看电视、聊天、听音乐，或者做一些手工，所有轻松的活动都有助于分散您的注意力，并减轻恶心、呕吐症状。

●生姜或者甜姜是一种传统的止呕食材。患者可以在每次治疗开始前吞服1/4 勺的姜末或者喝一杯姜茶，可能会减轻治疗反应，但因为生姜是特别的刺激性食品，在食用前，患者最好能告知医生。

●在患者进行放、化疗期间，患者应避免饮酒。

化疗时的膳食调整