鼻咽癌的四级预防

鼻咽癌放疗期间及后期出现的种种放疗反应以及肿瘤局部侵犯、远处转移给患者带来了生理和心理的巨大创伤，随着肿瘤治疗理念的不断发展，姑息治疗应运而生。

1）放疗毒副反应

放射治疗的范围必须足够大才能使肿瘤细胞包括在照射野范围内，其后果必然使肿瘤周围较多的正常组织和器官受到不必要的照射，增加了放疗的副反应和正常器官的放射损伤，降低了患者的生活质量。放射治疗的急性毒性反应主要是黏膜炎、粒细胞减少症、口干和皮炎。放疗后影响患者生活质量的因素主要是：口干、张口困难、听力下降、皮肤组织纤维化、颅神经损伤等。毒副反应的严重程度与组织接受射线照射的剂量正相关，耳蜗受照射的剂量与神经听力的损伤呈正相关，同步放化疗比单纯放疗听力损伤更加严重，当耳蜗受照射剂量超过46Gy，听力水平严重损坏。调强适形放疗毒副作用小于常规放疗，调强适形使用直线加速器数字化和计算机控制的精密动态多叶准直器，能使射线高剂量分布在三维立体方向，与肿瘤靶区的形状完全一致，对每束射线内的子射线进行强度控制，与精确勾画的靶区影像结合，最大限度控制射线剂量分布，使肿瘤的控制率提高、正常组织及器官的损伤降低而减轻毒副作用。不管哪种放疗都会对器官造成不同程度的伤害，严格掌握放疗剂量，保护好正常组织十分有必要。

2）姑息性放疗(https://www.daowen.com)

Ⅳ期鼻咽癌以全身化疗为主，但如果局部病灶浸润明显，患者头痛、鼻衄等症状明显，局部放疗有很好的止痛、止血疗效。鼻咽癌的骨转移发生率很高，由此带来的症状常会严重影响患者生存质量；而姑息性放疗对缓解骨转移的疼痛及其他相关症状有很明显的效果。

3）心理治疗

在鼻咽癌患者发病到死亡的这个过程中，由于癌症本身、各种治疗的副作用、社会、家庭等多方面的因素常会使患者产生恐惧、焦虑、绝望等负性情绪反应；据统计鼻咽癌患者中焦虑发生率高达90%，轻中度抑郁超过60%，这些心理问题的发生会让患者机体免疫能力下降，进而降低癌症的治疗效果，严重影响患者的生存质量。可以使用镇静止痛类药物、心理教育干预及行为干预。药物的治疗虽然可以减轻患者的负性情绪，但是更加重要的方面是对患者的社会支持（包括医生、护士、家人及与患者相关的人给予的支持）。通过多种方式让患者明白鼻咽癌的相关知识，让患者用积极乐观的心态去面对疾病并积极治疗。对于晚期患者，通过沟通，让患者能了解生命的价值，平静地度过人生的最后时光。姑息治疗的目标不仅是减轻患者的身体的痛苦，更重要的是要让患者生活质量得到提升。