肝炎病毒与肝癌

据文献报道，在已知的肝炎病毒中，除甲型肝炎（hepatitis A virus，HAV）外，均与肝癌有关，乙型肝炎病毒（HBV）与肝癌的关系已研究多年，二者的密切关系可归纳为：二者全球地理分布接近；肝癌病人血中有HBV感染证据者在我国可达90%；免疫组化也提示肝癌有明显的HBV感染背景；证实肝癌病人中有HBV－DNA整合，我国肝癌病人中有HBV－DNA整合者占68.2%；不少动物模型如土拨鼠、地松鼠等提示动物肝炎与肝癌有关；分子生物学研究提示HBV－DNA整合可激活一些癌基因如N－RAS基因，并使一些抑癌基因突变，已发现HBxAg的表达与p53突变有关。

我国往年乙肝病毒携带者（HBsAg携带者）约占总人口的10%，近几年有所下降，约占总人口的7%左右，根据国家卫生和计划生育委员会在2015年第5个“世界肝炎日”通报的我国乙肝防控情况，我国乙肝病毒携带者约9千万人，每年约65万人死于肝病，其中约30万死于肝癌，肝炎的垂直传播是肝癌高发的重要因素，母亲HBsAg阳性者其婴儿约40%～60%感染HBV，根据对我国三个肝癌高发地区的研究，HBsAg阳性者发生肝癌的机会比无HBV标志物者发生肝癌的机会约高10倍，HBV标志物越多（除抗HBs）患肝癌危险性越高。根据队列调查结果，世界各地HBsAg与原发性肝癌关系几乎完全一致，肝癌危险度（relative risk，RR）：中国江苏启东县为8.8～12.5，日本为10.4，英国为12.0。因此，目前认为乙肝病毒是已知的可导致肝癌的病毒，它会反复对肝细胞进行破坏，从而增加肝细胞对致癌因素的敏感性，同时还会促进细胞癌变。

HBV是原发性肝癌的一个重要因素，但非唯一因素，因HBV感染者中仅部分人患原发性肝癌，而原发性肝癌病人中仍有HBV阴性者。(https://www.daowen.com)

丙型肝炎（HCV）与原发性肝癌关系的研究近年受到重视，日本和南欧的报告提示，原发性肝癌病人中合并HCV感染者远高于HBV感染者，西班牙、意大利、法国等也有类似的报道，因此，HCV与原发性肝癌的关系在日本和南欧可能更重要。

除HBV、HCV与肝癌关系密切外，欧洲一些国家发现肝癌病人中丁型肝炎病毒（HDV）阳性率高达81%，提示这些国家原发性肝癌的发生与HDV也存在一定的关系。

总的来看，在发展中国家，肝癌与HBV关系密切，在发达国家，则与HCV关系密切。对于我国，加强采血、用血、输血管理，防止输血后HCV感染，亦是我国肝癌防治的重要一环。