胆囊胆管癌的临床表现
1）肝内胆管癌
肝内胆管癌（ICC）发病部位以肝左叶多见，与结石多发于肝左叶一致，多为单发。累及双叶者占20%～25.8%。男性稍多于女性，多发生于50～70岁。ICC患者可有下列临床表现：
（1）肿瘤占位性病变临床表现：肿瘤位于肝脏左外叶时，可对胃造成压迫，患者可能有纳差、食欲不振等症状。肿瘤位于膈顶时，可对膈肌造成持续性的刺激，造成右侧肩背部的放射痛。肿瘤与周围组织有粘连时，可有局部的隐痛表现，隐痛可因深呼吸或咳嗽加重。患者偶有因扪及上腹肿物而就诊。
（2）黄疸：ICC患者出现的黄疸多为阻塞性黄疸，黄疸往往是此类患者就诊时的主要症状，临床上有大量病例因此而被误诊为黄疸型肝炎。ICC患者出现黄疸多表明肿瘤已侵犯至对侧胆管，对整个肝脏的胆汁引流已造成影响。出血倾向可见于重度黄疸的病例，其原因是胆汁淤积，维生素K吸收障碍使凝血因子合成减少。
（3）肝功能失代偿或肿瘤消耗恶病质的临床表现：晚期就诊的ICC患者常表现肝功能失代偿或肿瘤消耗造成的恶病质的表现，例如右上腹部隐痛不适、同时伴有恶心乏力、纳差及消瘦等非特异性的症状。
（4）肝内胆管结石胆管炎表现：对于有长期肝内胆管结石病史的患者，原有上腹部不适腹痛、胆管炎等表现近期出现症状加重或规律发生变化或原来没有症状的患者近期出现上述表现，应当高度怀疑发生恶变的可能。
2）肝门部胆管癌
肝门部胆管癌又被称为Klatskin瘤，其来源于一侧肝管癌，早期诊断非常重要，但常有困难。常见的临床表现为进行性加重的梗阻性黄疸，开始时，肿瘤位于一侧肝管引起肝管的阻塞，阻塞以上肝内胆管扩张，肝组织萎缩，对侧肝脏发生代偿性增大，即所谓的“肝脏萎缩肥大复合征”，临床上并不出现黄疸或其他明显的临床症状，直至肿瘤向肝门处侵犯当阻塞肝总管及对侧肝管时，才出现黄疸并引起临床上的注意，此时病情往往已达晚期。少数患者伴有较典型的胆道感染，这往往会明显加速病情的发展。大多数情况都扪及不到肿大的胆囊，而且粪便相应地渐呈灰白色。以上的表现都可以在肝功能检测、血细胞分析、凝血功能检测以及B超、CT、内窥镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP）尤其磁共振胰胆管造影（magnetic resonance cholangio pancreatography，MRCP）的检查中得到验证。肝门部胆管癌具体的症状和体征如下：
（1）黄疸：90%以上的患者可出现黄疸，大多数是无痛性渐进性黄疸，皮肤瘙痒，可出现大便呈陶土色。
（2）腹痛：主要为右上腹或腰背部隐痛，规律性差，症状难以控制。
（3）肝脏肿大：若首发于一侧（左或右）肝管则常表现患侧肝脏的缩小和健侧肝脏增生肿大，即所谓的“肝脏萎缩肥大复合征”。如果胆道梗阻时间长，肝脏损害至肝功能失代偿期可出现腹腔积液、门静脉高压等表现。
（4）胆管炎表现：合并胆道感染时出现右上腹痛、寒战高热、黄疸。
（5）晚期表现：可有消瘦、贫血、腹腔积液、大便隐血阳性等，甚至呈恶病质，有的患者可扪及腹部包块。
3）远端胆管癌(https://www.daowen.com)
远端胆管癌是一种少见但侵袭性强的恶性肿瘤，其发病率逐年上升。目前远端胆管癌病死率仍较高，且因其早期诊断较为困难，晚期治疗效果欠佳，其诊断与治疗仍是临床研究的热点。
（1）疼痛：胆管梗阻可引起胆汁引流不畅，梗阻上方胆道压力升高进而出现疼痛。在合并胆道感染的患者疼痛可有不同程度加重，晚期胆管癌患者肿瘤侵犯邻近脏器或发生转移时亦可出现疼痛。
（2）黄疸：远端胆管癌一般均会伴有不同程度的胆道梗阻，患者可出现进行性加重的黄疸，伴皮肤瘙痒、尿黄、大便颜色变浅甚至为白陶土色。
（3）肝胆肿大及腹部肿块：可因长期胆汁淤积导致肝脏和胆囊无痛性进行性肿大，部分患者可触及腹部肿块，一般出现该体征应高度考虑为肿瘤晚期。
（4）消化道出血：肿瘤侵犯或压迫门静脉后，可出现门静脉高压，继发上消化道出血。
（5）胆道感染及胆道出血：胆道感染以大肠埃希菌及厌氧菌最为常见，患者可出现典型的急性胆管炎表现：上腹痛、寒战高热、黄疸，甚至出现精神症状和休克，部分患者肿瘤坏死后局部溃疡形成，可引起胆道出血。
（6）全身症状：部分患者可出现不明原因的发热，可因感染、肿瘤坏死等引起，晚期患者可出现厌食贫血及体重减轻等恶病质症状。
4）胆囊癌
胆囊癌是胆系中常见的恶性肿瘤，近年来有逐渐增加的趋势。胆囊癌早期无特异表现，术前诊断率较低，因此提高对胆囊癌的早期诊断是治疗关键。按出现频率由高至低临床表现依次为腹痛、恶心呕吐、黄疸和体重减轻等。
（1）右上腹疼痛：由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存故疼痛性质与结石性胆囊炎相似。开始为右上腹不适继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。既往有慢性胆囊炎或胆囊结石病史的患者，如出现以下症状：①疼痛变为持续性或进行性加重并有较明显的消化道症状者；②年龄在40岁以上，近期右上腹疼特别是较大的单个结石患者近期明显的消化障碍症状者；③40岁以上无症状的胆囊结石，期间出现右上腹持续性隐痛或钝痛；④慢性胆囊炎病史较短局部疼痛和全身情况有明显变化者；⑤胆囊结石或慢性胆囊炎患者近期出现梗阻性黄疸或右上腹可扪及肿块者，均应高度怀疑胆囊癌的可能性，应做进一步检查以明确诊断。胆囊癌患者中10%～16%的患者多系胆囊颈部肿瘤或结石嵌顿引起急性胆囊炎或胆囊积脓，有些患者按急性胆囊炎行药物治疗或单纯胆囊造瘘而误诊。故对老年人突然发生的急性胆囊炎，尤其是以往无胆道系统疾病者应特别注意胆囊癌的可能性，争取尽早诊断及行手术治疗。
（2）消化不良：消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳不佳。这是由于胆囊功能不足以对脂肪物质进行消化所致。
（3）黄疸：胆囊癌患者多是以黄疸为主要症状而就诊。胆囊癌患者中出现黄疸的可占40%左右。黄疸多为癌组织侵犯胆管引起。该症状的出现提示肿瘤已侵犯胆管或同时伴有胆总管结石，此时的肿瘤分期多已为中晚期。皮肤、黏膜不同程度黄染，伴皮肤瘙痒。同时可出现消瘦、乏力甚至恶病质。
（4）右上腹肿块：右上腹或上腹部出现肿块。这是因为肿瘤迅速增长阻塞胆管使胆囊肿大；如侵犯十二指肠也可以引起梗阻；另外肿瘤侵及肝胃胰也可出现相应部位包块。
（5）其他症状：肝大、消瘦、腹腔积液、贫血都可能是胆囊癌的晚期征象。