胆囊胆管癌的一级预防

早期胆囊胆管癌的患者大多数无症状，经常出现皮肤、巩膜黄染时才就诊。由于胆管仅剩针尖大小隧道也不会出现黄疸，当出现黄疸时胆道已几乎完全阻塞，此时的病程已属于中晚期，预后差。因此胆囊胆管癌的预防干预应把一级预防放在首位。一级预防即病因学预防，消除或减少可能的致癌因素，防止癌症的发生、减少癌症的发生率。胆管癌的发病因素包括：先天性胆道疾病、其他消化道的疾病、胆肠手术等，以及致癌物，如钍、化学物品（石棉、亚硝胺）、药物（异烟肼、甲基多巴肼、避孕药等）等。另外EB病毒感染、慢性伤寒带菌者以及直肠癌术后、胆管错构瘤等均与胆管癌发生有一定关系。对胆囊胆管癌高危因素的病因积极防治，必要时进行预防性切除，可有助于降低胆囊胆管癌的发生率。

（1）大量的流行病学调查发现，胆管癌与胆总管囊肿、先天性肝内胆管多发节段性囊性扩张病（CarolIC病）有关。胆总管囊肿的恶变率为2.5%～28%，胆总管囊肿并发胆管癌的年龄多在40岁左右，较不伴有胆总管囊肿的胆管癌平均年轻20～30岁。CarolIC病多见于女性，其恶变率约为7%左右，较正常人群高100多倍。胆管癌还见于先天性肝纤维化、肝纤维化性多囊病、先天性胆道闭锁及胆汁淤积等，其终身癌变率为8%～15%。对先天性胆道疾病的早期干预治疗、仔细地随访可降低胆管癌的发生率。

（2）消化道的疾病，包括胆管结石、肝吸虫病、原发性硬化性胆管炎、慢性胆管炎、慢性炎症性肠病等也是胆管癌的重要发病因素。对原发性硬化性胆管炎患者通过十二指肠镜（包括子母镜）细胞刷取脱落细胞学检查或组织活检，定期观察胆管上皮细胞的异型性程度。对胆管癌高发区的人群应积极早期治疗如胆石症、肝吸虫病等可能导致胆管癌的疾病。(https://www.daowen.com)

（3）避免或减少暴露职业场所或环境中的致癌物，对长期服用可能引起肿瘤发生的药物的患者需定期随访胆囊癌相关指标，及早发现可能导致胆管癌的疾病。

（4）生活方式的干预，包括：①养成良好的饮食习惯，尽量减少脂肪，特别是动物脂肪的摄入；胆石症、慢性胆囊炎与体内胆固醇含量过高及代谢障碍密切相关，因此应限制鱼子、蛋类的蛋黄及动物肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物；戒烟、戒酒及少食辛辣刺激性食物；增加纤维素、维生素C、维生素B6、维生素E及蔬菜水果的摄入量；②适当参加一些力所能及的体育锻炼，提高机体免疫力，保持愉快的心理状态。