2.诊断依据
1）尿脱落细胞学检查（urinary cytology，UC）
尿脱落细胞学是病理科医生在光学显微镜下观察病人尿样本中细胞形态的变化，其精确度往往取决于病理医生对细胞形态特征的认识以及足够量的样本。UC最主要的作用是检测膀胱肿瘤，它不仅能检测出移行上皮肿瘤，亦能检测出鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌甚至肉瘤。UC不适于人群筛查，因为甚至在有症状个体中35 000份样本中仅106例阳性，占10.3%。而UC对于监测高分级的肿瘤特别是已经经过膀胱内局部治疗的病人的复发有较大的作用，收集3次以上膀胱冲洗的样本，能发现90%以上的复发肿瘤，对于UC未发现肿瘤细胞的病人可以比UC发现肿瘤细胞的病人延长膀胱镜检查的周期。UC对低分级肿瘤的诊断意义也不大，原因包括低分级的移行细胞癌肿瘤细胞缺乏恶性肿瘤细胞的很多特征，如核多型、大核仁以及染色质的聚集等。样本的采集是否适当直接影响UC的精确度，加州大学的研究发现，在活检组织学提示高分级移行细胞癌病人膀胱冲洗液77%镜检发现肿瘤细胞，大于尿液。
2）影像学检查
评估上尿路大部分膀胱癌表现为血尿，血尿待查的病人往往已行静脉肾盂造影（intravenous pyelography，IVP），而对于膀胱肿瘤是否有常规IVP的必要，很多学者持反对意见，原因可能是上尿路肿瘤发生率很低仅为0.35%～2.3%，并且膀胱的分期、分级以及大小均与上尿路肿瘤的发生率无明显相关。事实上对于哪些膀胱癌病人有较高的上尿路移行细胞癌风险液缺乏明确的标准。
用于膀胱肿瘤的分期IVP和B超都不能用于评估膀胱肿瘤的分期，因为它们不能区分膀胱周围的组织。CT和MRI能够区分膀胱周围组织但精确度在40%～98%间波动，MRI比CT精确度更高。经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）术后病人精确度降低至32%～55%，因为术后的改变往往表现出肿瘤浸润的假象，采用对比增强的MRI在这方面可能更加可靠。当前CT和MRI用于原发肿瘤的分期可能还不够精确，但是它们用于评估转移还是有意义的。评估转移MRI和CT评估淋巴结转移精确度约70%～98%，假阴性率20%～40%。腹部及盆腔影响最大的局限在于不能发现局部或者远端微小（镜下）的癌浸润，所以用于评估膀胱癌转移的检查还应该包括：胸部片、肝功能及碱性磷酸酶。骨扫描仅在碱性磷酸酶升高或者出现骨痛时使用，并不作为常规检查。(https://www.daowen.com)
3）膀胱镜
膀胱镜是诊断和治疗膀胱癌的一个重要手段，通过膀胱镜可以直接观察到肿瘤的数量、大小、形态以及部位。有文献报道膀胱癌在膀胱镜下的特征：20%的肿瘤在右侧壁，15%在左侧壁，17%在后壁，10%在三角区。膀胱镜下观察膀胱癌的形态，大约70%呈乳头状，10%为结节状，20为%混合型。Mulders等研究病理与膀胱镜下表现报道多发性肿瘤往往更容易复发，而广基底的肿瘤倾向分级高和低分化。Pagano等报道200名浅表性膀胱癌病人中，72.5%仅有1处病灶，11.5%有3～5处病灶，16%有5处以上病灶，同时发现病灶多的肿瘤更容易复发与浸润。大量研究发现肿瘤直径与肿瘤分级、进展无关。
4）荧光膀胱镜
普通白光膀胱镜对于诊断非乳头状新生物如不典型增生及原位癌缺乏作用，因为它们常被正常黏膜或非特异性感染黏膜所隐蔽，通常人们往往采用对可疑部位进行活检，不仅是不典型增生及原位癌，乳头状癌很容易被普通白光膀胱镜漏过。Grimm等报道浅表性膀胱癌TURBT术后残余癌占33%。28%的T1期癌残余癌在原位置边缘。多年来，人们寻找能够在膀胱镜下标记肿瘤部位的方法。用5－氨基乙酰丙酸（5－aminolevulinic acid，5－ALA）诱导荧光标记肿瘤部位在1994年第一次被报道。5－ALA是血红素合成的前体物质，5－ALA膀胱灌注后，诱导荧光材料选择性增强膀胱黏膜新生物中原卟啉IX，通过特殊的膀胱镜配套仪器，可以看到蓝光。使用5－ALA诱导的荧光膀胱镜检查发现分期早的膀胱癌准确率达87%～96%，但是特异性稍差。特别对膀胱内化疗、卡介苗（bacillus calmette－guerin，BCG）治疗及TURBT术后改变导致特异性下降，尽管如此，使用5－ALA诱导的荧光膀胱镜检查比一般膀胱镜检查特异性提高30%。对于非乳头状膀胱癌，使用5－ALA诱导的荧光膀胱镜更有优势，它可以比一般膀胱镜多发现53%的原位癌。总数63名患者普通膀胱镜检阴性，而病理诊断阳性，其中51例（80.9%）通过使用5－ALA诱导的荧光膀胱镜检查，被发现恶性肿瘤。有研究表明使用5－ALA诱导的荧光膀胱镜检查能明显降低TURBT手术肿瘤残余，一般膀胱镜TUR术后复发率达30%，而使用5－ALA诱导的荧光膀胱镜的TURBT术后复发率仅为9%。我国专家报道56名患者取活检155处，荧光膀胱镜敏感性达98.4%（63／64），特异性为73.5%（61／83），发现普通白光膀胱镜下未发现肿瘤位点14处。