四级预防：临终关怀，包括临终前的姑息对症处理

晚期膀胱癌出现严重影响患者生活质量的疼痛、出血、排尿困难和上尿路梗阻。临终关怀及支持治疗对这些患者具有重要的意义。

（1）上尿路梗阻：肾造瘘可以有效解决上尿路梗阻，但是多数患者更愿意选择输尿管内支架，因为输尿管内支架比肾造瘘管对生活带来的不便更少，但是输尿管支架有时难以顺利置入并需要定期更换，而且输尿管支架也会出现堵塞及移位等意外情况。尿流改道也是解决上尿路梗阻的有效措施之一。(https://www.daowen.com)

（2）出血和疼痛：对于无法根治的膀胱癌患者出现血尿，首先要明确患者是否存在凝血功能障碍或者服用抗凝药物。对于肿瘤填满膀胱腔的患者，难以进行经尿道电凝或者激光凝固止血，予膀胱内灌注1%硝酸银或1%～2%明矾可以达到较好的止血效果，且无需麻醉。另一种可选择的止血方法为膀胱内注入福尔马林，福尔马林浓度一般为2.5%～4%，保留30min。由于此法会导致疼痛，一般需要局部或者全身麻醉。福尔马林灌注出现的副作用风险高，如膀胱纤维化等。膀胱输尿管反流的患者应避免膀胱内灌注福尔马林，以免造成肾脏伤害。放疗也具有一定的止血作用，同时也有止痛作用。如果上述方法均无法控制出血，膀胱切除尿流改道是最后的选择。