4.四级预防
晚期子宫内膜癌或其他妇科肿瘤患者因肿瘤复发或转移无法治愈者，最终将进入到终末期阶段。在我国，此阶段的患者常选择回到就诊过的医院或当地医院度过生命的最后旅程。患者往往存在生存的希望和死亡的恐惧并存的双重心理，同时因肿瘤伴发的并发症与并发症而遭受生理和心理的双重折磨，更需要家属和医护人员的加倍呵护和理解。妇科肿瘤病房的医护人员需要对处于此阶段患者的生理和心理特点有更加清楚地了解，以便更好地对患者进行终末期的处理。
1）缓解症状
（1）镇痛治疗：疼痛是癌症晚期患者最常见的一种症状，持续的疼痛不仅影响患者的正常生活，更容易影响患者的情绪。随着疼痛的加重，患者甚至会失去生存的勇气和信念，加重患者的思想负担、产生轻生的念头。因此减轻患者的疼痛是提高生活质量的最重要的治疗。患者家属及医护人员要理解患者的痛苦，鼓励患者，使用合适的止痛药来帮助其缓解疼痛。正确应用三阶梯止痛方案，同时结合其他止痛方法。
（2）大小便困难：因局部肿瘤复发无法控制，直接侵犯和压迫导致大小便困难。肿瘤无法控制，则此症状很难缓解。患者因大便困难而不敢进食，进食少，大便干燥，进而大便更困难。可适当给予软化大便的药物及饮食指导。当肿瘤侵犯输尿管、膀胱、尿道等导致小便困难、严重者导致尿毒症，可请泌尿外科给予姑息性手术解决尿液排放问题，严重者需透析治疗。
（3）阴道排液、阴道出血、阴道排肿瘤组织：阴道肿瘤负荷不大时，初始为阴道排液量增多，随着阴道肿瘤负荷的增多，出现阴道内接触性出血、血性白带、阴道出血淋漓不净、阴道大出血。肿瘤无法控制，症状无法改善。只能加强局部止血、抗感染治疗及输血纠正贫血等对症治疗。
（4）贫血：因肿瘤的消耗及阴道出血、感染等，患者往往重度贫血，因此需要输血纠正贫血治疗。
（5）恶病质：如上所述，由于肿瘤造成的疼痛、大小便困难、阴道出血，患者进食少，营养状况极差，晚期患者需要进行全静脉营养支持治疗。
（6）睡眠差：患者因疼痛、大小便困难等原因，后期往往无法有足够的睡眠。药物治疗效果也不好。
2）子宫内膜癌患者的临终关怀
（1）终末期患者的病房和探视
①病房设置：房间应清洁、整齐、安静，温度应控制在20℃左右，湿度以50%为宜，光线应柔和，避免强烈刺眼的阳光直射，室内窗帘色应宁静幽雅，病房内可摆放一些患者喜爱的物品，如鲜花、照片、电视机、收音机等，营造一个富于生活情趣的环境，让患者在宁静祥和的气氛中感受人间的温暖和真情。病房最好是单间或双人间，进行家庭式装饰，鼓励家属陪伴，让病人有家一样的感觉。从而使病人减轻孤独感，增加安全感，稳定情绪，安详去世。同时又使家属得到心灵的慰藉，减轻他们在亲人去世后的悲痛。(https://www.daowen.com)
②鼓励探视和陪住：一个人从熟悉的家庭、社会环境住入陌生的医院会感到心理、生理上的不适应，产生一种无助或茫然感，表现为孤独、寂寞、不安、恐惧等。对于生命处于濒危状态的肿瘤患者来说，这种感觉更加突出，如果坚持严格地执行医院的探视制度，会让患者和家属难以接受，感到缺乏人情味；相反应鼓励亲朋好友探视、陪住、守护，让患者在有限的时间里享受人间的真情，从亲友、同事的问候中得到心灵上的慰藉，使患者坦然地告别他所喜爱的一切，安详、无惧地告别人生，让生者无悔地奉献爱心。
（2）加强基础护理和治疗
终末期癌症或子宫内膜癌患者往往出现全身衰竭，各脏器功能相继减退，大多数患者丧失自理能力。应加强各项基础护理，注意患者皮肤、口腔、泌尿生殖道、呼吸道管理，防止各种并发症的发生。晚期肿瘤患者存在不同程度的营养不良，在尊重患者饮食习惯，按照患者的喜好，鼓励患者进食，少量多餐，保证营养与液体的供给。不能进食者或摄入量明显不足者，可以鼻饲或给予胃肠外营养，维持机体的代谢平衡。患者因体质过弱、恶病质或疼痛导致翻身困难且常保持一个卧位长期受压，导致褥疮发生。要注意预防。除了常规翻身、增强营养和皮肤护理外，预防褥疮用具的使用，如：棉花垫、海绵垫、水垫、多浪气垫床、程控按摩床均对预防压疮有帮助。便秘者可给予灌肠或药物通便。尿潴留或失禁者可留置导尿管。大小便失禁的患者，可用尿布垫于臀部下，及时更换，保持会阴皮肤清洁和干燥，以免压疮发生。帮助患者定时排便，并指导家属沿脐周轻柔按摩，每天2次，以促进排便。便秘严重时肛注开塞露20mL或0.5%肥皂水50mL，注射后按摩腹部以增加润肠效果。口服植物油30mL以促进肠蠕动。病情好转时鼓励并协助其下床活动。有些患者可以根据需求进行一些保守性治疗措施，包括肠梗阻手术、低剂量化疗、放疗和生物治疗等。濒临死亡患者的体温往往会升高，但因周围循环衰竭，患者的四肢湿凉，因此应及时加盖被服和更换衣服。对于昏迷的临终患者及时抽吸痰液，经常用湿纱布或棉球擦洗口腔，口唇抹液状石蜡防止干裂。吞咽反射消失者可用湿纱布或湿棉签湿润口唇，也可让患者吸吮湿纱布。如患者眼睑不能闭合，可用湿纱布覆盖，或滴氯霉素眼药水。对于躁动的患者应加设床挡以免坠床。肿瘤晚期患者大多有循环和呼吸系统衰竭，随时都有可能死亡，所以必须密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，密切注意患者的主诉，及时复查血液生化、血液常规和凝血象，给予点滴白蛋白、脂肪乳甚至少量多次输血等支持治疗。在出现顽固性贫血并进一步加重、重度低蛋白血症、凝血象明显异常、皮下出血点等迹象时，常提示患者生命即将走向最后的终点，此时要让家属做好相应的物质和心理上的准备，并对是否行有创性抢救（有创性抢救措施包括使用呼吸机、气管切开术等）等问题和家属取得一致，同时也要指出的是，按照人道主义的观点，临终患者尽管濒临死亡，但仍享受与常人同等待遇和权利。医护人员要尊重和维护临终患者应享有的权利，如要求按照自己意愿办理后事的权利，要求得到尊严死去的权利等。
（3）心理疏导
当患者知道自己患了绝症，即将面临死亡，她们有着常人难以想象的情感需要和心理压力，因疾病给生命带来烕胁，她们感到恐惧和不安，害怕与亲人分离，对生活的无限依恋，害怕失去尊严和自尊等。医护人员应准确把握患者的心态，强化心理疏导，设身处地去了解患者的心理需要，尽量满足她们的要求；经常巡视病房，与患者坦诚沟通，鼓励患者与病魔斗争，给她们生存的希望；耐心倾听患者的诉说，让她们说出心中的不安与恐惧，顺势诱导，帮助患者表达自己的真实情感；理解患者的痛苦，尽可能地满足她们的需求。当患者表现出心情平静，接受即将死亡的现实时，医护人员应创造一个祥和的气氛，帮助临终患者认识到死亡是一种自然规律，死亡是摆脱痛苦折磨，实现人生完善的结局，使临终患者庄严、安详、舒适地度过人生的最后时刻。心理护理一直是临终关怀的重要内容，它贯穿于临终护理的全过程。临终病人的心理状态极其复杂，护士要谅解和宽容病人，真诚相待。晚期癌症患者因焦虑、恐惧等心理问题常出现睡眠紊乱。应关注患者的睡眠，保证睡眠环境安静，光线幽暗，空气清新，温度适宜，被褥柔软，尽量减少夜间护理操作。夜间巡房时注意动作要轻，协助患者享用舒适的体位。对于腹水患者腹胀难忍，肿瘤压迫出现尿潴留，脑转移出现头痛、呕吐等影响睡眠时，应釆取相应措施，缓解症状，从而保证良好睡眠，延缓生命。
（4）努力维护患者尊严
临终病人尤其是濒死病人，虽然生活不能自理，但她们仍希望仪表整洁，个人隐私得到保护，在工作中做各种暴露性操作都要用屏风遮挡。整齐清洁是维持一个人的尊严最基本的需要。所以，根据病人爱好，为病人梳妆打扮，满足其心理需要。
（5）死亡教育
晚期癌症病人在治疗不再有效的濒死阶段，几乎都面临着死亡的恐惧、不安和遭受疾病痛苦的折磨。死亡教育可使人们能够正视死亡，客观地面对死亡。适当时期告知病情，一旦时机成熟就与患者共同探讨死亡问题。当病人意识到生命即将结束，但还有未完成的事业与家庭责任时，往往陷入极度的悲哀和沮丧中，应及时给予必要的心理和情感支持，倾听她们的要求，尽量予以满足。帮助病人树立正确、豁达的生死观，进而接纳死亡的事实，从而以积极的心态安排好有限的时间，使患者能平静地面对和接受死亡。
（6）家属支持
晚期肿瘤在给病人带来身心摧残的同时，对整个家庭来说也是严重的应激因素，尤其对主要照顾患者的家属更是如此。临终病人家属不但承担着不同程度的心理负担和心理负担，而且他们的言行举止直接影响着患者的情绪。医护人员要积极疏导和安慰患者家属，使其接受患者即将死亡的事实。告诉患者家属如果患者主动询问病情应诚恳回答，否则与患者无法深入沟通，彼此演戏也无法交代后事、完成心愿，会造成生死两憾。如果患者不问，则表示她还没有接受这个残酷的事实，则不必主动告知。若家人对患者的医疗选择、照顾选择以及去世后的丧葬仪式等问题彼此意见不同时，最好的办法是将决定权交给患者，让患者自己做主，这样既让患者心安，家属也不会因意见不同而感到困扰。晚期癌症患者的急救只能挽回心跳和呼吸，延长数小时、最多数天生命，病情仍在继续恶化，急救不能挽回其生命。患者及家属对急救应有真实的认知，事先可以要求医师不进行有创性抢救措施，并签署不施行心肺复苏的同意书，让患者平安逝去，或临时出院回家，在家中安然而终，免去急救时的折磨和痛苦。