四、诊断标准
1.食管胃静脉曲张出血（esophagogatricvariceal bleeding，EVB）与再出血
（1）食管胃静脉曲张出血的诊断：出血48h内进行食管胃十二指肠镜检查是诊断食管胃静脉曲张出血唯一可靠的方法。内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血、喷血）、曲张静脉上有“血栓头”、虽未发现其他部位有出血病灶但有明显的静脉曲张。
（2）提示食管胃静脉曲张出血未控制的征象：72h内出现以下表现之一者为继续出血。6h内输血4个单位以上，生命体征不稳定［收缩压＜70mmHg（1mmHg＝0.133kPa），心率＞100次／min或心率增加＞20次／min］；间断呕血或便血，收缩压降低20mmHg以上或心率增加＞20次／min，继续输血才能维持血红蛋白含量稳定；药物或内镜治疗后新鲜呕血，在没有输血的情况下，血红蛋白含量下降30g／L以上。
（3）提示食管胃静脉曲张再出血的征象：出现以下表现之一者为再出血。出血控制后再次有活动性出血的表现（呕血或便血；收缩压降低20mmHg以上或心率增加＞20次／min；在没有输血的情况下血红蛋白含量下降30g／L以上）。早期再出血：出血控制后72h至6周内出现活动性出血。迟发性再出血：出血控制6周后出现活动性出血。
2.食管胃静脉曲张分级（型）
日本、欧美及我国有关食管静脉曲张的分级标准不同，本书推荐我国的分型方法LDRF分型。LDRF是具体描述静脉曲张在消化管道内所在位置、直径与危险因素的分型记录方法，统一表示方法为：LXX D0.3-5RF0，1，2。
LXX释义：第一个X为脏器英文名称的首字母，即食管e，胃g，十二指肠d，空肠j，回肠i，直肠r等；第二个X是曲张静脉位于该器官的哪一段，以食管为例，上段s，中段m，下段i，分别记作Les，Lem，Lei。孤立胃静脉曲张记作Lg，Lgf表示曲张静脉位于胃底；Lgb表示曲张静脉位于胃体；Lga表示曲张静脉位于胃窦；若食管静脉曲张延伸至胃底则记作Le，g；若曲张静脉为多段，使用相应部位代号联合表示，如为食管下段与胃底均存在静脉曲张，但未相同，记录为Lei，Lgf。
D0.3-5释义：表示所观察到曲张静脉最大直径，按D＋直径数字方法表示，数字节点以内镜下治疗方式选择为依据：D0.3，D1，D1.5，D2.0，D3.0等。
RF0，1，2释义：危险因素表示观察到的曲张静脉出血的风险指数，静脉曲张破裂出血的相关危险因素有：
（1）RC，RC阳性（包括鞭痕征、血疱征等）提示曲张静脉易于出血的征象；
（2）HVPG，用于判断GOV的发生及其预后；
（3）糜烂，提示曲张静脉表层黏膜受损，是近期出血的征象，需要及时内镜下治疗；(https://www.daowen.com)
（4）血栓，无论红色或白色血栓都是即将出血的征象，需及时内镜下治疗；
（5）活动性出血，内镜下可以看到曲张静脉正在喷血或是渗血；
（6）以上因素均无，但镜下可见新鲜血液并能排除非静脉曲张出血因素。
表2-5-1 GOV记录方法
依照是否有近期出血征象以及是否有急诊内镜下治疗的指征分为3个梯度，RF0：无以上5个危险因素，无近期出血指征；RF1∶RC阳性或HVPG＞12mmHg，有近期出血的征象，需要择期进行内镜下治疗；RF2：可见糜烂、血栓、活动性出血，需要及时进行内镜下治疗。
按食管静脉曲张形态及出血危险程度分轻、中、重三级：
轻度（G1）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征。
中度（G2）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。
重度（G3）：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤状（不论是否有红色征）。
胃静脉曲张的分类主要根据其与食管静脉曲张的关系以及在胃内的定位。食管胃静脉曲张（gastroesophageal varices，GOV）是食管静脉曲张的延伸，可分为三型：①1型（GOV1）最常见，显示为连续的食管胃静脉曲张，沿胃小弯延伸至胃-食管交界处以下2～5cm，这种静脉曲张较直，被认为是食管静脉的延伸，其处置方法与食管静脉曲张类似。②2型（GOV2）静脉曲张沿胃底大弯延伸，超过胃食管结合部，通常更长、更迂曲，或呈贲门部结节样隆起。③3型（GOV3）静脉曲张既向小弯侧延伸，又向胃底延伸。
孤立的胃静脉曲张（IGV）不伴食管静脉曲张分为两型：①1型（IGV1）位于胃底，迂曲交织，呈串珠样、瘤样、结节样等。出现IGV1型胃底静脉曲张时，需除外腹腔、脾静脉栓塞。②2型（IGV2）位于胃体、胃窦或幽门周围，此型十分罕见。