精索静脉曲张与不育

（一）发生原因

精索静脉曲张可影响生育，是导致男性不育的主要原因之一。在成年男性大约40%的原发性不育者和80%的继发性不育者患有精索静脉曲张。

目前对于精索静脉曲张引起不育的原因，尚未能完全研究清楚，可能与以下因素有关：①精索静脉内血液淤滞，使睾丸局部温度升高，生精小管变性，影响精子的发生；②血液滞留影响血液循环，睾丸组织内CO2蓄积，影响精子的形成；③左侧精索静脉反流，随之带来肾上腺及肾脏的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺等，可能引起血管收缩，造成精子过早脱落；④因两侧睾丸之间静脉血管的交通支非常丰富，左侧精索静脉血液中的一些物质也能影响对侧睾丸内精子的形成。

（二）病理改变(https://www.daowen.com)

1.组织病理变化

精索静脉曲张影响生育的因素有精索内静脉、睾丸及附睾的病理变化。有学者对精索内静脉的病变观察发现，血管内皮细胞变性、内膜增生，中膜和瓣膜平滑肌增生肥厚、瓣膜严重机化，从而造成血液淤滞。对睾丸损伤的病变观察发现，生精细胞脱落，造成间质水肿，进而导致间质小血管病变。对附睾病变的观察发现，间质水肿，造成上皮细胞变性，管腔上皮细胞表面刷状缘排列紊乱。

2.免疫因素

近年来，研究证实精索静脉曲张不育与免疫因素有关。Colomb等发现精索静脉曲张不育者外周血和精液中存在抗精子抗体ASA，ASA进入睾丸或附睾可干扰生精和精子的成熟过程，导致精子数目减少，或者黏附在精子膜上，引起精子的形态和功能的异常。