三、发病机制

卵巢和子宫静脉由内髂静脉和性腺静脉排出。髂内静脉在髂内动脉中后内侧，后入髂外静脉，形成髂总静脉。它的支流分为顶叶和内脏。顶叶支流是臀上、坐骨、骶、升腰椎和闭孔静脉。内脏支流有阴部内静脉、痔中静脉，以及男性的膀胱前列腺丛男性、女性的子宫性腺阴道丛。在27%的PCS病例中，髂内静脉通过两个分开的躯干引流。极少的时候可以直接流入下腔静脉，形成丰富的吻合静脉丛与卵巢、子宫、膀胱、直肠、外阴神经丛（见图5-1-1）。

图5-1-1　盆腔静脉解剖示意图(https://www.daowen.com)

注：CIV：髂总静脉；IIV：髂内静脉；IVC：下腔静脉；LOP：左卵巢丛；LOV：左卵巢静脉；LRV：左肾静脉；肺，左子宫丛；ROP：右卵巢神经丛；ROV：右卵巢静脉；RUP：右子宫丛。
［引自：Diagnosis and treatment of the pelvic congestion syndrome.O'Brien MT et al.J Vasc Surg Venous Lymphat Disord.（2015）］

大多数女性在腰椎4的水平，两或三条静脉汇聚形成单一的卵巢静脉，左卵巢静脉引流入左肾静脉，而右卵巢静脉直接进入下腔静脉。在多达10%的妇女中，右侧卵巢静脉也可能流入右肾静脉而不是下腔静脉。研究表明，正常的卵巢静脉平均直径小于5mm，静脉内有3个瓣膜，主要在远端第三处。Ahlberg等发现15%的右侧卵巢静脉和6%左侧卵巢静脉没有静脉瓣。在那些卵巢静脉有静脉瓣的人群中，其40%的左侧卵巢静脉瓣和35%的右侧卵巢静脉瓣功能异常。