一、临床表现
下肢静脉曲张患者在病程初始时可无症状，患者没有任何不适感，这种现象可以维持很长时间，甚至长达数年。这也导致了大多数患者对病情的忽视，往往延误就诊，从而影响疾病的早期治疗。随着病程的进展，因静脉外膜感受器受刺激而出现下肢酸胀不适、沉重感、轻度疼痛，后期就诊者则以小腿静脉曲张隆起和由此而引起的并发症为主。由于下肢浅静脉曲张的病因是多方面的，所以临床表现因病情程度不同而异，一般认为，病情较轻者仅有程度较轻、范围较小的大隐静脉曲张而无深静脉病变，不会出现肿胀、皮炎和皮肤营养障碍性病变；病情重者多是由于深静脉病变造成浅静脉曲张，可出现患肢明显肿胀，以及踝部严重的皮肤营养障碍性病变，严重影响患者生活和工作能力。
1.症状
临床上，下肢静脉曲张患者最常见的主诉是影响美观、足踝肿胀、酸胀疼痛感、小腿静脉隆起、局部皮肤色素沉着和湿疹等。
（1）下肢酸胀、疼痛和沉重感：酸胀、疼痛和沉重感是引起患者重视疾病并就诊的主要原因，有些患者可出现沿曲张静脉走行部位的疼痛和压痛，这组症状是静脉高压的特征性表现。因浅静脉的持续扩张，静脉压力增高，静脉外膜感受器受到刺激所致。长久站立可使腿部的疼痛和沉重感加重，抬高下肢可使症状减轻，这点可与动脉疾病相鉴别。外界温度的升高可使静脉扩张程度加重，这也可以解释这组症状夏季发作较冬季相对增多、洗热水脚会加重症状的特点。合并深静脉或浅静脉瓣膜反流者可出现突发或迅速进展的站立时肢体疼痛，合并严重多静脉系统反流的患者甚至会出现静脉性跛行伴小腿痉挛。静脉性跛行与动脉性跛行的鉴别要点是皮温多正常，需加以注意。
（2）小腿下段皮肤营养障碍性病变：在足靴区，尤其是踝部内侧，由于静脉网丰富，静脉压力高，静脉管壁薄，容易发生扩张，加之踝部皮肤和皮下组织浅薄，因此皮肤抓痒、湿疹、皮炎、色素沉着和溃疡形成等病变，多局限于踝附近。由于病情严重程度不同，皮炎、湿疹、色素沉着的程度和范围也有很大的差异，严重时可遍及小腿下段，甚至包括整个小腿。最严重的表现是溃疡形成，一般称为静脉性溃疡或静脉淤血性溃疡，可为单发或多发性，大小各异，愈合后可以复发，重者可表现为经久不愈的溃疡，持续数年甚至数十年不愈合，少数可发生癌变。
（3）血栓性浅静脉炎：曲张的静脉内血流缓慢，易发生血栓性静脉炎。各种原因的外伤也可使隆起的静脉受到伤害，造成静脉壁的损伤。另外，局部的搔抓、损伤后感染、不规范的硬化剂注射等也可对静脉造成伤害而诱发静脉内血栓形成，表现为局部曲张静脉红、肿、灼热、疼痛，呈硬索状，有压痛。范围较大和反应剧烈者可有发热等全身性改变。患肢活动受限，病变局部以隆起条索状或粒状结节状静脉为中心的局部肿胀、红热、触痛。一般急性期过后，肿胀逐渐消退，局部呈暗红色色素沉着，条索、粒状、结节状静脉隆起更加明显，质地更硬。
（4）曲张静脉破裂出血：曲张静脉处皮肤、皮下组织营养差，皮薄萎缩，其下有许多小静脉承受高压处于怒张状态，或者在溃疡底面几乎都有交通静脉瓣膜功能不全，如果站立时不能耐受静脉高压，或者即使遭受极为轻微的损伤，就会穿破而造成急性出血。出血是相当危险的并发症，因为压力较高，相当于心脏与踝之间距离的流体静压，加上静脉管壁又无弹性，很难自行停止，必须紧急处理。应抬高患肢和加压包扎止血，如有明显破裂的静脉清晰可见，可予以缝扎止血，以后再做根治性手术治疗。需要强调的是，患者在睡眠中发生的出血是非常危险的。
2.体征(https://www.daowen.com)
（1）毛细血管扩张：毛细血管扩张定义为扩张的小静脉、毛细血管、小动脉，直径在0.1～1.0mm。毛细血管扩张多呈丝状或线状，颜色取决于扩张小血管的性质。动脉端发出的毛细血管袢扩张多表现为平的，呈红色；而静脉端的毛细血管袢扩张表现为凸起的，呈蓝紫色。这些静脉常出现在大腿的近外侧皮下静脉系统的部位。
（2）冠状静脉扩张：至内外侧近内外踝的真皮内毛细血管扩张，呈扇形排列，往往是慢性静脉功能不全进展的临床表现，通常冠状静脉扩张的部位与溃疡好发部位一致。
（3）网状静脉扩张：网状静脉为分支静脉的下一级静脉。这些小静脉管壁很薄，外观呈蓝紫色，直径1～3mm，位于皮肤和肌筋膜之间，网状静脉连接大、小隐静脉的分支，并形成血管的网状结构系统，被称为外侧皮下静脉系统（lateral subdermic venous system，LSVS），该系统主要位于小腿外侧并向上延续至腘窝以上水平。超声研究显示约88%的毛细血管扩张症患者与LSVS中的网状静脉有关。静脉高压下网状静脉可出现功能不全，进一步导致相应部位的毛细血管扩张。
（4）静脉曲张：随着疾病的进展，浅静脉逐渐迂曲、扩张、隆起，并出现肢体近端浅静脉外观的改变。表现为皮下静脉持久性扩张，在直立位时内径大于3mm，并呈扭曲状，可累及膝下或膝上隐静脉系统，或非隐静脉系统。此外，妊娠妇女在受孕6个月后可因盆腔静脉功能不全而在大阴唇形成静脉曲张，当阴部静脉受累时，曲张静脉自臀皱襞蔓延到大腿和小腿后面，甚至累及整个下肢。许多女性患者称她们的静脉曲张病变范围和程度在首次妊娠期间在首次妊娠期间迅速发展，并在再一次妊娠时进一步发展。
（5）水肿：由静脉疾病引起的水肿通常发生于足部和脚踝，应与其他疾病引起的下肢水肿相区别。随着疾病的进展和下肢下垂的体位，液体蓄积蔓延至腿部。单侧水肿的发生可以暗示静脉疾病的发生。一般认为水肿使间隔内的容量和压力不断上升，而引起不适。
（6）湿疹：又称为淤积性皮炎，表现为红斑、水泡、渗出或鳞屑状红斑，常发生在临近曲张静脉的皮肤，或整个下肢甚至全身。
（7）色素沉着：下肢静脉曲张随着病程的增长，静脉压力日益增加，静脉瘀血加重，血液含氧量降低，从而导致皮肤发生退行性变化。因毛细血管破裂致使血液成分外渗，含铁血黄素沉积于踝区，而出现色素沉着。早期的皮肤改变为浅黑色色素沉着，常发生在踝周，随着疾病的进展，可向小腿或足部扩张，逐渐融合成片，严重者可遍布整个小腿。
（8）少见体征：①皮肤脂质硬化症：临床表现为患肢皮肤局限性硬化，可伴有瘢痕、挛缩，涉及皮肤、皮下组织，甚至筋膜，是严重的皮肤改变。②急性皮下组织炎：局部皮肤发红、触痛，与丹毒或蜂窝织炎不同，不伴发热及淋巴管征象。③皮肤白色萎缩症：以环状分布的象牙白色瘢痕，其周边有毛细血管扩张及色素沉着为特征性表现。④溃疡：由于静脉高压和淤血使患肢组织缺氧，皮下组织纤维化，血液代谢产物渗出，使局部抵抗力下降，即使在轻微损伤和感染时，都可引起经久不愈的溃疡。溃疡常在内踝附近，因为该解剖位置处于低位，软组织少，又有2支或3支功能不全的交通静脉，所以此处营养障碍最为严重。溃疡底部通常为暗红色不健康肉芽组织，表面可有稀薄带臭味之渗液，周围组织色素沉着，水肿或硬结，或伴湿疹样皮炎。如果溃疡经久不愈，边缘常隆起，呈火山口或菜花样，则可能提示有恶变可能，需要取活检做病理检查。活动或愈合期溃疡往往预示着疾病的进程。