大隐静脉高位结扎
大隐静脉高位结扎是下肢静脉曲张传统手术治疗的基本步骤，能够较好地阻断来自深静脉的反流。但如果结扎不确切，会增加复发的风险。
（一）手术步骤
（1）腹股沟以上1cm切口是确认隐-股静脉交汇点的最佳位置。出于美容考虑，一般选用腹股沟皱褶处切口或腹股沟韧带下切口，与皮肤纹理平行，自股动脉搏动点向内侧延伸切口。切口不宜过大；术前可行彩色多普勒超声检查辅助定位股-隐静脉交汇点，以提高切口位置的准确性，控制切口大小。
（2）分离皮下组织，寻找到大隐静脉，沿着大隐静脉主干向近心端方向游离，显露出隐-股静脉交汇点。
（3）于隐-股静脉交汇处进一步游离皮下及浅筋膜组织，找到大隐静脉的6条主要分支后依次结扎、离断，见图11-1-1。因为大隐分支的数量和位置存在较大的变异，所以游离范围应该包括隐-股静脉交汇处近端及远端各2cm的大隐静脉主干；而对于单纯大隐静脉高位结扎者，游离的范围应该包括隐-股静脉交界处远心端10cm的大隐静脉主干，以明确有无隐藏的低位分支。
图11-1-1 大隐静脉高位结扎术大隐静脉分支处理示意图（改编自Jack.L et al，2010）
注：A：大隐静脉近隐-股静脉汇合处分支静脉最常见的解剖结构，1～6依次为腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、外侧副大隐静脉、阴部外深静脉、阴部浅静脉、内侧副大隐静脉。B：术中分别结扎、离断大隐静脉及其6条分支静脉。
（4）使用缝扎法双重结扎隐-股静脉交汇处。临近交汇处结扎，保留适当长度的大隐静脉残端，以避免结扎后出现股静脉狭窄。遗留的大隐静脉残端也不宜过长，以避免残端内血栓形成及潜在的栓塞风险。
（5）完成大隐静脉近端高位结扎以后，经大隐静脉断端将剥脱器送至远心端。由于静脉反流的存在，在大多数病例，剥脱器可以很轻易地送至膝关节水平。
（6）在膝关节附近可见或者触及剥脱器前端位置，定位并做横行小切口，分离皮下组织并确定大隐静脉主干位置。
（7）游离并切开膝关节平面的大隐静脉主干，钳取剥脱器头端并拉出体外。结扎远心端，调整剥脱器位置。在腹股沟切口处，使用丝线将剥脱器与静脉残端结扎固定，注意保留足够长度的丝线，使其在剥脱后仍有尾端在腹股沟口露出。在剥脱器的头端下方，同样使用丝线将剥脱器与静脉段结扎固定。
（8）自近端向远端牵拉剥离器，以剥离大隐静脉主干。大隐静脉主干取出以后，应该将其展开以确定其完整性。如果剥脱过程中静脉断裂，在下部切口处会有静脉远端的部分，这种情况下，如果剥脱器头端系有拖尾长的丝线保留在腹股沟切口区，可利用丝线从相反的方向剥脱残余的静脉主干。(https://www.daowen.com)
（9）使用弹性绑带加压包扎并抬高术肢，以减少隧道内积血；逐层缝合腹股沟和膝关节切口。
（二）技术要点
1.术前完善彩超检查，准确评估病变静脉
针对病变静脉的定向处理，保留大腿远端功能正常的大隐静脉，可以减轻术后疼痛及降低隐神经损伤的风险。谨慎处理下肢静脉解剖结构呈“S”或者“H”的病变，避免病情加重。明确有无副隐静脉功能不全的情况，对于合并副隐静脉功能不全者，应该同期处理副隐静脉。
2.减少隧道血液的蓄积
皮下隧道血液残留表现为术后沿大隐静脉走行的条索状隆起，称为假性血栓性静脉炎，其发生与静脉剥脱的操作有关。虽然血栓终将被吸收，但是术后早期患者会有明显不适感。减少皮下隧道出血，除使用含有肾上腺素、利多卡因的麻痹肿胀液外，还可使用弹力绷带包扎患肢及抬高术肢。在置入剥脱器后立即缝合腹股沟切口，亦可在一定程度上减少隧道内出血。对于同时存在分支静脉曲张和反流患者，应在处理这些病变后再进行静脉主干的剥脱，也有助于减少隧道内血液蓄积。
3.止血带的应用
止血带主要适用于大腿静脉曲张严重及K-T综合征患者，以减少术中出血及形成血肿的风险。行大隐静脉剥脱前，使用弹力绷带对下肢进行驱血；剥脱过程中，于患肢近心端使用无菌充气式止血带，待大隐静脉主干剥脱后以及切除分支后再解除止血带。
4.选择适宜规格的剥脱器
使用较小体积头端的剥脱器可减少组织损伤，但是成功率较低；而稍大体积的剥脱器头端可增加完整剥脱出整个静脉主干及其属支的成功率。故应根据病情和患者具体情况选择，在不影响效果的情况下以头端更小为原则。
5.术后DVT的预防
手术当天可予以抗凝治疗，低分子肝素1支皮下注射，术后嘱患者尽早下地活动，可以减少DVT的风险。