对小隐静脉手术的认识

既往小隐静脉疾病常被外科医生忽视，在手术治疗时往往处理不够彻底。可能的原因在于：①关于小隐静脉功能不全在下肢静脉曲张疾病中的地位仍未能确立；②小隐静脉反流的发病率相对较低；③手术中同期处理大隐静脉及小隐静脉时，患者在术中需要改变体位；④小隐静脉与周围神经血管的解剖关系密切且变异较多，潜在并发症较多，见图11-2-1。

尽管如此，随着人们对静脉疾病认识和理解的加深，手术效果逐步改善，小隐静脉的处理也越来越受到重视。小隐静脉的手术适应证为：①小腿后侧静脉曲张，尤其是行浅静脉手术治疗后再发的静脉曲张；②单发的外踝溃疡；③筋膜内镜下穿通静脉离断术后的复发性溃疡。

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11-2-1　小隐静脉-腘静脉汇合处的变异情况示意图（引自Black CM，2014）

注：A：小隐静脉直接汇入腘静脉，此类型最为常见；B：小隐静脉汇入腘静脉之前可能延伸出另一条分支，占1／3；C：小隐静脉并未直接汇入腘静脉，而其通过Giacomini静脉汇入腘静脉。