一、治疗原理

硬化剂注射治疗是下肢静脉曲张的微创治疗方法之一，与其他治疗方法相比，硬化注射治疗具有简单、易行、经济、美观、患者痛苦少、可重复操作、无需住院等特点，因此在临床上被广泛应用。

硬化剂注射治疗原理是通过向曲张静脉内注入化学硬化剂，造成静脉内皮甚至管壁损伤而产生炎症反应，使静脉管腔闭合，并进一步纤维化，最终形成纤维条索，使静脉腔永久性闭塞，以达到治疗目的。其疗效与静脉曲张的手术治疗相当。硬化注射治疗的临床目标主要为曲张静脉的闭合，慢性静脉功能不全并发症的防治，静脉曲张症状的改善，以及患者生活质量的提高，静脉功能的改善，审美外观的提高等。硬化剂注射治疗既可以单独应用于治疗各种静脉曲张，也可与其他治疗方法联合应用以提高疗效。(https://www.daowen.com)

根据硬化剂形态不同分为液体硬化注射疗法和泡沫硬化注射疗法，早期硬化剂均为液态硬化剂。泡沫硬化剂最早在1944年由Orbach提出，他将空气混合入液体硬化剂中，通过空气的作用使静脉管腔内的血液得到最大程度的排空，同时减少血流对硬化剂的冲刷，从而可以更充分地发挥硬化剂对静脉内皮组织的作用，这种技术可使大隐静脉主干闭塞率至少增加10%。液体硬化剂和泡沫硬化剂由于其各自不同的特点，在治疗不同类型的静脉曲张时疗效有所差异。泡沫硬化剂理论上的优势在于注射后其与静脉内皮接触更充分，适用于网状静脉和直径超过3mm的静脉曲张；液体硬化剂则更适用于C1级静脉曲张（包括毛细血管扩张症和网状静脉）。

2000年Tessar公布了他的泡沫制备法，即Tessari法：使用两支注射器和一个三通连接器手工制作；后来加入了一个预先与注射器连接的、特制的含“无菌空气”的试剂盒，可进一步保证泡沫硬化剂的真正无菌性，从而使得这项技术更加完善。Tessari法是目前制备泡沫硬化剂的主要方法，由于其简单实用性，在临床上得到了广泛应用。2003年4月在德国专门召开的欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议上，专家们认为泡沫硬化剂注射治疗是静脉曲张治疗的有效方法之一，容许有经验的医生应用泡沫硬化剂疗法治疗包括隐静脉干的大的静脉曲张。2006年4月在德国召开的第二届欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议上，与会专家认为泡沫硬化剂已经被广泛用于治疗各种类型的静脉曲张，其安全有效性已经得到世界范围的公认，该方法已经成为静脉曲张治疗的确切选择之一。专家们修订并扩展了他们之前的推荐，同时也关注一些重要的治疗热点问题，如泡沫硬化剂疗法的适应证、液体硬化剂的浓度和用量、相对和绝对禁忌证、穿刺入路的选择以及超声引导下治疗效果的记录等。2012年5月德国静脉协会在美因茨组织召开会议，制定了代表欧洲23个静脉协会的针对慢性静脉功能不全的硬化剂治疗指南2014-CN（2014年再版），该指南主要聚焦于十四羟基硫酸钠（STS）和聚多卡醇两种硬化剂，进一步对静脉曲张的硬化注射治疗进行了规范。