常规创面清洁包扎

常规创面清洁包扎

清洁创面的目的是去除坏死组织，控制局部感染，为溃疡的愈合创造适宜的环境。静脉疾病导致的局部溃疡是由静脉淤血所致，故在清洁创面时，除了一般清创的无菌原则外，还需注意以下几点：

1.清洁伤口

VLU溃疡面往往有较多分泌物，不宜直接消毒，应用0.9%氯化钠溶液冲洗，既可以有效冲刷伤口表面的分泌物，也可以保持伤口的生理性湿润，有利于细胞迁移和基质形成，通过促进自溶性清创来加速伤口愈合，亦减轻疼痛，为进一步清创奠定基础。皮肤消毒剂络合碘由于不含酒精，对皮肤刺激性较小，适用于溃疡周围皮肤的消毒，可以有效杀灭溃疡面的细菌，创造良好的局部微环境，但由于消毒剂对成纤维细胞具有毒性作用，故不可直接用于创面消毒，应尽量避免。

2.清除坏死组织

对创面的坏死组织最好采用小量、多次的清除方法，不宜进行一次性的彻底清除。清创时不宜使用局麻药物，以免造成组织的进一步坏死。对于溃疡边缘的隆起不规则组织应取病理活检，以排除皮肤恶变。

3.局部药物使用(https://www.daowen.com)

对于局部溃疡表面是否使用抗生素，目前还存在争议。有学者认为，VLU患者局部循环差，增加机体对抗生素的过敏和其他不良反应的概率，且局部感染并非是溃疡加重的主要因素。另有学者认为，抗生素应用可以较快控制局部感染，有利于创面的愈合。目前临床上，在局部使用XⅢ因子后溃疡渗液明显减少，实验研究发现XⅢ因子可以减少血管内皮通透性，促进溃疡愈合。故笔者认为，在无侵入性感染时，无局部使用抗生素的必要。

4.外用敷料的选择

选择合适敷料的对VLU的愈合十分重要。应选择能够吸收伤口渗液和保护溃疡周围皮肤，且易于固定、剪切力和摩擦力小、不宜引起额外组织损伤的敷料。研究表明，多种水解胶体和泡沫敷料可以有效引流伤口。水解胶体闭合性敷料能维持伤口湿润的环境，使用中患者感觉舒适，且有利于伤口肉芽组织上皮化，但目前并无文献资料可以证实其可以提高VLU治愈率。

对于伴发感染的溃疡，银离子敷料可以有效控制感染，银离子敷料应用的理论基础是湿性愈合理论，利用创面的湿润环境减少组织坏死、加速新生上皮形成、强化各种生长因子对伤口内组织细胞的修复，因此具有抗感染、促进创面肉芽形成、上皮增生的作用，有利于慢性创面的愈合，减轻患者治疗过程中的痛苦，且无不良反应。银离子敷料减轻疼痛的原因在于其保护了裸露的神经末梢，简化了换药流程和次数，只要擦去明显溢出的分泌物及未成形的凝胶成分，填入修整好的敷料即可，避免了反复采用纱布或纱球清洁损伤转移的上皮及新生肉芽，减少了对神经末梢的刺激，同时缩短了单次换药所花费的时间。虽然银离子材料单次换药的费用较高，但由于明显减少了换药次数，所以在总的治疗费用上并无明显提高。根据现代伤口湿性愈合理论，常用的消毒药剂如碘酊、碘附、次氯酸钠液、过氧化氢等，均能破坏伤口愈合的成纤维细胞，影响伤口血流速度，损伤刺激伤口的神经末梢导致不良症状。由于银离子敷料良好的抑菌性，降低了创面细菌的繁殖速度和浓度，有利于慢性创面的早期愈合。

5.加压包扎

VLU的主要原因是下肢静脉高压，经过换药等处理措施后，创面最好应用弹力绷带进行包扎，这样可以减少局部的静脉淤血，促进溃疡的愈合。