一、发生原因

静脉曲张微创治疗中的静脉腔内激光闭合术、微波治疗及静脉腔内射频消融闭合术等常用方法均是通过热损伤达到治疗目的。足够的热量传导至静脉壁十分重要，但功能过大，皮肤烫伤发生率随之增加。

激光腔内治疗主要利用激光导致血液沸腾产生的蒸汽气泡引起静脉壁热损伤，静脉壁蛋白质或酶变性失活，组织气化，破坏静脉壁结构，静脉壁纤维化修复、收缩闭合，最终闭合静脉达到治疗目的。静脉腔内射频闭合术则是通过射频发生器和电极导管产生热能，使静脉内膜剥脱及静脉中层和壁内胶原变性，继发静脉腔内纤维化，从而导致静脉腔直径皱缩。而微波静脉腔内凝固术是利用微波对组织热凝固效应，将微波辐射器直接作用于静脉腔内血管壁，使其产生一定穿透性的高温，将组织凝固，继而使血管腔逐渐纤维化，最终闭锁。以上治疗方式均是通过热损伤达到静脉闭塞的目的，与发生皮肤烫伤的原理基本相似。其中腔内激光治疗的效果主要受到手术操作者操作技能及手术操作习惯影响，光纤头端容易穿破血管，头端温度较高，对周围组织燃烧、凝固、汽化和结炭现象，极易出现皮肤烫伤。射频热电极和一个感应温度的热电偶电极会呈伞状散开，与管壁接触，头端温度升高达85℃后即可工作状态，热能的穿透力1mm左右，术后热损伤程度相对轻于静脉腔内激光闭合治疗。

如何量化治疗过程中的激光功率成为热点问题。研究表明，EFE超过31.8J／cm2时会造成静脉壁穿孔，在治疗中可能发生皮肤灼伤。术前根据B超测量血管直径，并计算出相应EFE值后决定不同部位的激光输出率和光纤移动速度，进行个体化治疗，应能够在很大程度上减少手术后的并发症。另外部分研究认为，体内特别是肿胀状态下，静脉周围组织对能量的吸收有一定的缓冲作用，能够降低皮肤烫伤的发生率。(https://www.daowen.com)

EFE计算公式：

EFE（J／cm2）＝LP（W）×IT（sec）／VS（cm2）

其中，LP：激光功率（W）；激光发射时间（sec）；VS：静脉壁面积（cm2）