四、预防措施

术前充分的评估、术中细致的操作以及术后良好的护理是预防下肢水肿的关键措施。术前需充分明确深静脉情况，合并髂静脉病变患者必要时可优先处理阻塞性病变；术后适当抗凝以及适度的弹力加压是合理的预防手段；而术中应重视腹股沟大隐静脉钩区的处理，可有效减少静脉损伤以及淋巴管损伤，顺皮纹切口与横行切口对腹股沟淋巴引流影响有所不同。选择良好定位的小切口以及适度钝性分离，可减少破坏淋巴结网（图17-1-1）。远端小切口钩剥曲张静脉可减少淋巴管的损伤。目前随着腔内消融技术以及硬化疗法的快速进展，钩区无需切开即可腔内闭合，可充分避免手术副损伤。

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图17-1-1　腹股沟淋巴结网示意图

对于慢性肢体水肿，避免肢体不可逆性象皮肿形成的重点在于早期治疗。显微外科技术结合相应保守治疗的综合治疗方法，是目前较为理想的选择。如何顺应血流动力学的改变以及如何结合抗凝治疗以及抗感染治疗，需要进一步的临床以及基础研究。