四、预防措施

下肢静脉曲张术后并发LDVT往往病情急且危重，一旦发生，不仅延长住院时间，增加患者的经济和精神负担，影响生活质量，甚至可能危及生命。因此，早期预防LDVT的发生具有重要临床意义，详细的术前检查及危险因素的评估是不可忽视的，预防应包括整个围术期，针对各种危险因素。

1.术中审慎操作

术中应仔细操作，缩短手术时间，尽量减少静脉壁的损伤，避免误伤股静脉，熟知大隐静脉主干及各属支的解剖，避免手术野出血。盲目钳夹止血最易误伤深静脉，距股静脉0.5cm结扎并缝扎大隐静脉近心端是可靠的处理方式。激光闭合术中防止血栓形成和脱落较安全的处理方式是首先切开行高位结扎，再行激光闭合术。对于合并血栓性静脉炎者，迂曲较重的曲张静脉应采用分段或点式抽剥的手术方式完全抽剥，避免残留。术前、术中通过彩超对交通支静脉进行定位，于定位处解剖结扎交通支静脉，避免在抽剥过程中因暴力抽剥粗大的交通支静脉而损伤深静脉。

2.减少下肢静脉淤滞

术后抬高患肢15°～25°，避免屈膝半卧的体位，鼓励患者早期下肢不承重锻炼（如足趾和踝关节伸屈活动、下肢肌群松弛和收缩的交替活动、间歇翻身等），术后1～2天即可下床活动。(https://www.daowen.com)

3.预防血液高凝状态

术后避免使用止血药物，预防性应用低分子右旋糖酐。近年来，小剂量肝素和低分子量肝素在预防术后DVT中越来越受到重视，美国胸科医师学会（ACCP-9）推荐具有危险因素的大隐静脉曲张患者术后均应预防性使用抗凝药物预防LDVT。

4.合理应用机械治疗

近年来，循序减压弹力袜、患肢间断气囊压迫、机械脚泵等机械方法在临床也得到广泛应用，可通过阻止深静脉扩张、保护静脉内膜不致损伤、增加血液流速等作用预防DVT。对于40岁以下、无血栓发生危险因素的低危患者，术后早期活动下肢预防即可；60岁以上或有静脉血栓栓塞症病史的中、高危患者，建议术后祛聚和抗凝预防深静脉血栓，并常规使用弹力袜3～6个月，亦可长期使用。

总之，重视下肢浅静脉曲张术后并发LDVT，早期预防、及时确诊、积极综合治疗对提高治疗效果和改善预后具有重要的临床意义。