一、术前护理

一、术前护理

1.心理护理

静脉曲张中后期可见浅静脉扩张、迂曲，许多患者会出现焦虑，担心手术亦不能改善扩张、迂曲，或术后伤口过多、过长留有瘢痕影响美观。护士应告知患者目前常见的几种手术方式，如大隐静脉高位结扎内膜剥脱术、激光闭合术、泡沫硬化疗法、射频消融术、透光直视旋切术等，医生会根据患者的病情及需求选择相应手术方式，该疾病预后都较好，一般术后浅静脉扩张、迂曲都能消失。大隐静脉高位结扎内膜剥脱术式虽然切开较多，但切口可以很小，康复后不太影响美观。激光闭合术、射频消融术等属微创手术，术后仅留有几个针孔，一般不会留有瘢痕。泡沫硬化疗法反应更轻。透光直视旋切术可能术后会有局部表现，但1个月左右可以恢复正常。护士应针对患者需要进行的术式进行详细讲解，以消除患者心理顾虑。

2.皮肤护理

静脉曲张患者由于血液淤滞，患肢会出现皮肤营养失调，出现瘙痒、破溃久经不愈等情况。需告知患者不要抓挠患肢，及时修剪手指甲、足趾甲，并确保无尖锐棱角，防止误伤皮肤。日常生活中应注意保护患肢皮肤，减少碰撞、摩擦，从而降低皮肤受伤的风险。对已有的皮肤损伤或溃疡等给予伤口护理，并注意观察破溃皮肤局部有无红、肿、痛等感染征象，遵医嘱使用药物，直至炎症消退。术前一日行患肢备皮，进行皮肤准备时动作要轻柔，同时需要注意患者纡曲的皮肤，避免刮破。必要时遵医嘱进行会阴部皮肤准备。

3.饮食护理

腹压增大会导致下肢静脉回流阻力加大，从而使得静脉曲张加重，术前需评估患者的排便状态，大便干燥或便秘的患者给予饮食指导，让患者掌握保持大便通畅的知识，多食富含纤维食物，必要时使用缓泻剂。(https://www.daowen.com)

4.活动护理

指导患者掌握如何采取良好坐姿，如坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；避免长时间站立或下蹲；卧床时可以抬高患肢30°～40°，以利于静脉回流。

5.指导患者合理穿着弹力袜

下肢静脉曲张患者需要配备治疗型弹力袜，弹力袜的选择需要根据病情，结合患者小腿围、大腿围及脚踝的周长选择。护士需指导患者掌握正确穿着弹力袜的方法：穿好袜套，将袜筒外翻至脚后跟位置，用两手拇指撑开袜口，将袜子拉至脚背，调整好脚后跟位置（图18-1-1）。患者要把握弹力袜穿着时机：穿弹力袜前应尽量在清晨起床之前穿着。若在其他时间，需平卧并抬高患肢10～15min，排空曲张静脉内的血液后再穿。弹力袜穿着期间要确保袜子足跟位置正确，袜身平整无褶皱。告知患者及时进行手指甲、足趾甲修剪并确保无尖锐棱角，以免刮破弹力袜。患者应掌握保养弹力袜的相关知识，如使用40℃水温、中性洗涤剂，勿用力拧，勿暴晒，禁止划破，失去弹性时及时更换。

图18-1-1　医用弹力袜的使用示意图