点　评

一个强迫症的轻重并不是看症状如何，最主要的是看发病时间的长短。发病时间越早，预后越差；发病时间越早，性格发展与病态发展越同步。在性格的萌芽期就出现了病态，就不容易辨别病态与正常，病态性格与正常性格就很难分开，分不开，最后改变性格就比较困难了。性格是一个人本身的精神面貌，假若每个人认识自己，能真正做到有自知之明，不是那么容易的。一般人看别人都很客观，说起来头头是道，但看自己就不容易了。

本案例患者J是一个少年大学生，19岁就上大学四年级，其天资聪明。虽然学理科，但文学修养很高，知识面很宽，才华横溢。从他记事起（6岁，小学二年级），就出现了强迫观念，对单数、双数开始忌讳，单数代表什么、双数代表什么。他的自述和成长过程都是沿着强迫观念发展的，他认识得很清楚，从他的反馈中来看，他很痛苦。他6岁就有病态思维，但直到19岁才讲给他父母听。可以看出，他是相当严谨、拘泥的。为什么给父母讲？是他不得已。因为他姐姐在国外定居，发现弟弟这么聪明，却没有考上好的大学，觉得挺可惜的。姐姐建议他出国读研究生，并为他办理了出国定居手续，这时，他才告诉父母。他父母都是研究员，当他说自己有强迫症时，他父母怎么也不相信：“你有强迫症？这么多年了，我们怎么不知道？”这说明他父母对心理卫生和心理障碍的知识并不了解。他提出到南京治疗，他父母更疑惑：“北京这么多大医院，你不看，干吗跑南京去治疗呢？”他说：“我很痛苦，背着你们我已在北京各个医院看了，没有效果。后来在北京安定医院看到了一本《疏导心理疗法》，一个老专家建议我到南京进行心理疏导治疗。”父母同意了他的安排。此时，他才与父母对自己的症状进行了第一次沟通。他为什么不告诉父母？一方面怕父母担心，另一方面，自己这种痛苦，即使讲出来，别人也不会理解。后来，他父亲打电话给我核实具体情况，说准备来南京治疗，但自己夫妻二人很忙，不能陪他来，他也不愿意有人陪着来。他第一次出门，希望我能多关照他，我就帮他找了个酒店。他父亲还有个要求，每天下午五点钟，我下班前让他到我办公室来，与其通一次电话。酒店通电话也很方便，为什么让他到我办公室来？主要还是他父母不放心，让他每天五点在医生跟前通话。他9月5日来南京，来之前，8月31日，他就写出了四千字的病情自述。从这里看出，他看了《疏导心理疗法》一书后，就积极、主动地要求治疗，信心很足，准备很充分。他写了自传，不但节约了时间，而且有利于医生作出正确诊断和分析。所以，第二天就开始对他进行治疗了。当时，是通过听“心理疏导治疗”录音磁带进行系统治疗的。他每天除了吃饭、睡觉外，全部时间都用来听磁带和写反馈材料上，每天晚上五点钟到我这里来一趟。他用了8天时间听完了磁带，听完后基本上轻松了，症状基本上消失了。他很高兴，心情与来的时候不同了。9月13日结束，在我的建议下，9月14日，他在酒店订了“南京一日游”放松了一天。当天晚上返回北京，回到了学校。

12月底，他寄来了一张贺年片，内容非常耐人寻味！他写道：“鲁教授：南京一别，三月有余，对于您给予我的关心和帮助，我没齿难忘。我已经把我的南京之行，当做我在‘心路’跋涉中的一个里程碑。虽然我现在仍在苦斗，但是我并不消沉，可以说：与己斗，其痛无比，其乐无穷。我会努力！至此岁末，谨祝新年愉快、合家安康。”元旦后，我仔细看了这张贺年卡，分析了这两段话，虽然很简洁，但很有分量，值得深思。第一段，说明前面的治疗过程，说明到南京治疗是自己心路跋涉中的一个里程碑。看来，经过前一段的艰难，里程碑树起来了，从其反馈材料看，症状没了，只能说，树干砍掉了，枝叶没有了，即症状没有了。第二段说明虽然他现在仍在苦斗，但他并不消沉。一般患者看到这里，往往不理解，说：“什么意思？”认为他的病情可能没有完全好，有反复。他在苦斗，实际上说明与第一段是两种意思。他回去近四个月，离开了医生，他一直在性格改造上下工夫。在里程碑树起来以后，树干砍掉了，挖根必定要苦斗。因为改造性格必须要自我认识。假若自己认识不到，别人（家人或朋友）认识到了，给他提醒，次数多了他反而会产生反感。为什么呢？在自己没有认识的情况下，他就会认为在很多问题上家人不能与自己沟通，一天到晚唠叨！唠叨什么？家人总希望自己的子女能成为一个优秀的、心理素质高的、性格比较均衡的、适应社会能力强的人。但是，正因为家长提出来，而患者本人认识不到，所以，就会感到家长整天唠叨，从而反感、发火。所以，督促改造不了性格，改造性格必须自我认识、自我提高，通过社会实践，通过学习、工作、人际交往、生活等不断提高，在认识的基础上进行改变。否则，改造性格就是一句空谈。同时，改造性格是自我革命。因为他从6岁就有症状了，发病早，性格改造起来就更困难。所以，他必须重新认识自己，认识自己就必须自我革命，这个过程是艰苦的。所以，他说：“与己斗，其痛无比。”比如，一个观念，无论强迫观念还是其他观念，认识透彻了，改变起来就容易些。倘若不认识，逃避现实，认为“这是我的观点，代表我的自尊，代表着我的一切”，别人硬让他改，他自己就不理解，反而认为“这不是对我的侮辱、对我的不尊重嘛”！有时甚至会走向相反的方向。所以，可以体会到他对从6岁起养成的习惯进行重新革命时，“其痛无比”。但是，一旦改变了自己，则“其乐无穷”！不但使自己进入另外一种境界，而且是完全的新生。这说明，他的能动性完全被调动起来了，他离开医生后都是在自觉地巩固治疗。其痛无比、其乐无穷、自己与自己斗等，文字虽然简洁，但意义深长。(https://www.daowen.com)

第二年3月，他来电话说要出国了，出国前把书和磁带又复习了一遍，并且带到国外去了。十多年来，他读书后从事计算机工作，成家，有了孩子，情况一直很好。

本案例体现了疏导心理治疗的“最优化”原则：“病期长，疗程短，疗效好，效果巩固”。他是学计算机的，对自动控制比较熟悉，对基本理论认识清楚，能沿着治疗机制及程序优化自己。所以，该案例是非常珍贵的，值得学习和借鉴。