点　评

本个案早期主要表现为挤眼睛、反复回头看等强迫动作，后来转化为无法自控的擤鼻子、吐舌头、咳嗽等症状，外显性明显，易受他人评价，对患者造成了极大的困扰。其症状发病早，幼年就有了强迫症状，但并不构成强迫症。因为强迫症会表现出强迫与反强迫的并存，即不但有强迫症状，而且有反强迫——即对症状的自知力，认为强迫症状不好，会全力抵抗。而本个案幼时的反强迫并不明显，痛苦感也不强烈，因此，只能算是有些仪式性的强迫动作而已。

到了17岁，当学习压力增大的时候，这些仪式性的动作增加频繁了。这些动作可能有两个作用：一个，缓解压力，另一个，通过象征化，带给内心仪式化的慰藉——我把这些动作做完了，相当于把不好的干扰全部排除了，这样就可以全身心学习了。但随着小动作的增加，不但自己的学习被严重干扰，自己的小动作也可能会引起他人的不良评价，对自己的压力也会越来越大。在对他人评价甚为关注的青春期，这是容易理解的。于是，就进入了“越紧张——小动作越多——越控制，越失控”的不良循环，不得不中断学业，回国求治。

一般来说，强迫症状出现得越早，其过头性格就会越突出，治疗难度就会越大。但本个案短期内就取得了较大的进步，这要归功于他较好的执行力和领悟力。本个案强迫症状缓解的核心，不在于如何控制这些强迫性的小动作，而在于如何处理对这些小动作的恐惧感，即如何应对强迫思维——“怕”字。其症状加剧的主要误区是：怕自己做出小动作，甚至怕自己出现小动作前的“怕”，也可以称为紧张感，因此，总想控制这种紧张感的出现。殊不知，感觉往往是不能控制的，越控制，会越失控。表层的原因是对小动作的怕，根本原因还在于其过分完美的性格缺陷，比如希望什么事情都能完美的一次就做好等。有了这种性格基础，就很容易陷入刻板、僵化、非黑即白之中。比如，他认为，学习是正事，其他与正事无关的，比如有些小动作或杂念，就是“干扰”，就应该被排除。这样的结果，必然违反人性“灰色的自然”——各类思维、感觉没有好坏之分，都是人性的一部分。比如，有注意力集中的时候，也有想入非非或走神的时候，这些才是人性的自然。当他知道了自己的问题所在时，就能坚决执行，慢慢摸索“不排斥，随它去，小动作出来也没关系”的接纳感，在不断的实践中，逐渐找到了“放下”的路。(https://www.daowen.com)

在他的实践中，有两次经历给我留下了较深的印象。第一个，在我和个别疏导几次后，他为了实践，特地约了几个小学同学一起外出游玩，在与人的接触中，逐步克服自己的“怕”字。这在以前是不可能的，因为，在人多的场合，他的症状会更加明显，为了避免尴尬，他宁愿选择逃避。第二个，在他大学毕业之后，勇敢应聘工作。因为，在人多或正式的场合，他的症状就会加剧，而招聘面试现场，是让他最为恐惧的场合。应聘工作时，在在评委面前小动作加剧的情况下，他也没有退缩，忐忑中积极迎战，逐步积累经验。后来，他甚至拿招聘现场当做自己“习以治惊”的练习场，慢慢找到了与“怕”共处的感觉。

追求完美，是最大的不完美；掩饰缺点，是最大的缺点。