■ 治疗方法选择

本病例系前臂离断同时合并四指完全离断，患者再植欲望强烈，但伤情复杂、手术部位多，再植难度大，且患者年龄大，体质弱，入院时已大量失血，所以需要制订一个合理的手术方案。既要保障患者生命安全，又能取得再植成功，而再植顺序变得尤为关键。一般方法有3种，手术方法及优缺点见表1-1。

表1-1 手术方法及优缺点

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图1-1 前臂及四肢离断再植

A.术前伤情；B.术前X线；C.术后；D.术后X线；E.术后1年

本文作者的手术方案是：先行腕掌部与手指指骨固定，修复指深屈肌腱，然后四指分别修复一根指固有动脉和指固有神经，指背侧指伸肌腱和静脉先不予修复。接着固定近端尺桡骨，随即吻合尺动脉，恢复远端肢体全部供血。然后再修复前臂及手指其余组织。优点是远端大部分的组织修复在无血状态下进行，既能大大缩短手术时间、保证手术质量、减少出血量，又能避免腕掌部缺血时间过长，造成肌肉组织坏死。