■ 手术方法

入院后急诊在臂丛麻醉下行清创再植术，上臂上气囊止血带，手术由3人分2组进行，1人行前臂残端清创，彻底去除失活肌肉组织，标记血管、神经、肌腱，创面彻底止血。另外两人由具有丰富再植经验的医师担任，彻底清创，断指指骨均缩短0.3～0.4 cm，以1.5 mm克氏针纵行固定，找到指深屈肌腱远近两个断端，标记其近端断端并留牵引线防止回缩，为防止粘连去除指浅屈肌腱，缝合指深屈肌腱。每个断指吻合1条指固有动脉，修复指固有神经，指伸肌腱和指背静脉暂不修复，手掌部伤口皮肤简单缝合。尺骨、桡骨予以短缩4 cm，桡骨复位后以斜“T”形重建钢板固定，尺骨以1枚3.0 mm克氏针纵行固定，并以1枚1.5 mm克氏针固定下尺桡关节，修复关节韧带。随即吻合尺动脉，放松止血带，腕掌部和断指一次性通血成功，肢体离断后至通血成功历时7小时整。放血20分钟后，不上气囊止血带，以血管夹夹闭尺动脉，每小时松开1次，依次修复腕部肌腱、正中神经、尺神经、桡神经浅支，吻合桡动脉及其伴行静脉2条，吻合腕部静脉4条，修复指伸肌腱，吻合手指静脉9条，最后缝合所有伤口皮肤。(https://www.daowen.com)

术后患者卧床1周，患肢制动，局部烤灯照射，给予抗感染、抗痉挛、抗凝血治疗，术后4小时示指发生静脉回流障碍和环指动脉供血障碍，考虑为局部淤血压迫所致，以止血钳撑开伤口放出淤血后随即均缓解，给予伤口更换引流条。后再植肢体稳定，顺利成活。