■ 手术方法

右手移植到左前臂 先将尺桡骨进行了固定。受当时条件所限，仅有3枚螺钉，将骨断端修成梯状，手掌向内，尺骨断端对桡骨，桡骨断端对尺骨，相反的梯状骨相对，各用1枚螺钉固定，较稳定。

肌腱吻合 在吻合肌腱时遇到问题，因为手和前臂各是对侧的肢体，近端桡侧与远端尺侧相对，近端尺侧与远端桡侧相对。考虑到肌腱的滑动，不能将同名肌腱交叉吻合，只能近端尺侧肌腱与远端桡侧肌腱吻合，近端桡侧肌腱与远端尺侧肌腱吻合，修复后的肌腱是平行走行而没有交叉。这为以后伤手的功能恢复创下了有利的条件。

神经吻合 考虑到每条神经都有它特殊的支配感觉及运动功能，则远近端是同名神经相对吻合，即近端正中神经旋转180˚后与远端正中神经吻合。旋转180˚是因为在前臂下段正中神经的运动支在断端的各自一侧，希望旋转后运动支可相对，尽量恢复拇短展肌的功能。远近侧尺神经端-端吻合。桡神经感觉支未做修复。

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图2-1 上肢离断移位再植

A.术前四肢创伤；B.移位再植后；C.移位再植后手功能；D.术后左手握笔；E.绘画作品

血管吻合 近侧桡动脉与远侧尺动脉吻合。手部的桡动脉已损坏，未做修复。前臂背侧修复了3条较大的静脉。伤后14小时患肢血液循环建立，患手血液循环良好。手术前后共输血4 100 ml。

术后康复训练 伤后3周，前臂用石膏托保护，进行手指屈伸练习，2个月后骨折愈合，加大练习活动量。伤后2.5个月，伤手可充分屈和伸。因肌腱远近端尺桡侧相反而相对吻合，指令和活动完全相反。重新训练患者，2个月后，患者重新建立了反射。伤后半年，手部感觉恢复，功能越来越好。伤后2.5个月左股骨愈合，右下肢装配假肢，患者能独自行走。因手是相反对接，拇指在前臂的尺侧，患者用他自己的特殊姿式进行活动，如写字、持物、画画等。患者生活能自理，能维修电器等，还能画出生动的图画，复员后被送到四川某艺术学校学习。