合并脑外伤上肢离断再植

郑州仁济创伤显微外科医院·侯建玺 谢书强

急性硬膜外血肿患者一般都伴有不同程度颅骨骨折和脑挫裂伤，且GCS评分一般为3～9分，在短时间内病情发展快，变化大。如抢救及时，就能减少因硬膜外血肿增大引起的继发性脑疝，从而降低死亡率和致残率。而四肢离断伤则需要立即对肢体施行再植术，再植的效果与缺血时间有直接联系。本文作者报道了一例合并左侧急性硬膜外血肿及右上肢离断伤患者急诊行断肢再植、硬膜外血肿清除术，患者顺利渡过危险期并再植肢体成活。(https://www.daowen.com)

·病例介绍·

患者，男性，29岁。2015年5月27日以“左侧硬膜外出血和右上肢不全离断伤”急诊入院。查体：生命体征不稳定，体温36.4 ℃，脉搏112次/分，呼吸29次/分，血压100/60 mmHg。神志模糊，烦躁不安，查体欠配合。双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约4.5 mm，右侧瞳孔直径约2.5 mm，对光反应迟钝。右上臂中段除外侧有约1/5皮肤组织相连外，余完全离断；伤口污染严重，皮肤及软组织广泛剥离，软组织挫毁较重；远端肢体苍白无血运。尽快完善术前检查，在全麻下行颅内血肿清除手术，同时右断臂清创再植术。术后颅内血肿清除彻底，患者清醒。患肢血液循环正常并顺利渡过危险期，肢体成活，伤口一期愈合，2周拆线，前臂减张口二期缝合并顺利愈合（图3-1）。