■ 手术方法

断肢再植 在全麻下手术，由于伤情重，分2组同时行肢体残端及离断肢体由浅入深卷地毯式清创，清除失活的肌腱、肌肉组织等。

（1）固定骨折端：骨折断端短缩约3 cm，并修整齐，先复位腓骨，以斯氏针经皮髓腔内固定，外固定支架固定胫骨，加压，下肢力线维持较好，骨支架稳定。

（2）重建血液循环：分离、显露胫前、胫后神经血管束及大隐静脉、小隐静脉，见胫前血管束缺损约2 cm；胫后血管束长度合适，予切取对侧小腿膝下12 cm长大隐静脉，分别取3段2 cm长血管，行胫前血管束桥接吻合，另一组术者同时吻合胫后血管束。松止血带，远端恢复血供，肢体颜色转红润。入院4.5小时离断肢体血液循环建立。吻合小隐静脉，大隐静脉缺如约6 cm，予桥接修复。吻合2根动脉、4条深静脉和2条浅静脉。

（3）修复神经：在胫前血管束旁寻找并吻合腓深神经；胫后血管束旁寻找胫神经，见胫神经自踝部支持带处抽出，缺损约3 cm，遂切取对侧小腿后侧腓肠神经约9 cm，对折3折后予桥接修复胫神经缺损。

（4）修复肌腱：分别缝合、修复胫前肌、足趾伸肌及跟腱、胫骨后肌及趾屈肌。

（5）最后缝合伤口，因小腿内后侧皮肤缺损约10 cm×12 cm，予安装一次性护创材料（VSD），因再植小腿伴有股骨骨折，行股骨髁上骨牵引。(https://www.daowen.com)

手术历时5小时50分钟，失血1 000 ml，尿量2 000 ml，补液5 870 ml，输血6.5 U。

图12-1 小腿下段离断再植

A.离断小腿远、近端清创后；B.再植术后；C、D.术后34个月随访；E.术后34个月X线片

后期手术 9天后再次行VSD负压吸引术及股骨骨折复位内固定术。再植术后20天，行部分皮肤缺损处游离全厚皮片植皮。再植术后1个月，行交腿皮瓣覆盖再植肢体肌腱、骨外露处，交腿皮瓣术后40天，皮瓣成活，断蒂。