■ 手术方法

清创 手术分两组同时进行。①断肢近端处理：修剪皮缘及污染失活的组织，寻找头静脉、贵要静脉及皮下静脉，断端清创并标记。清除部分挫伤污染失活肌肉，分别显露肱动脉及伴行静脉、正中神经、尺神经、桡神经及臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经并标记，根据清创情况，骨折端短缩约0.5 cm待固定。②离断远端清创：分别对头静脉、贵要静脉，以及相对应的皮下静脉、肱动脉及伴行静脉、正中神经、尺桡神经及臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经清创处理，肱骨短缩约0.5 cm。

再植 清创完毕后将断肢与近端复位，交叉克氏针固定肱骨，“8”字或褥式缝合肱三头肌、肱肌及肱二头肌腱。镜下以9-0无创缝合线精细吻合肱动脉及伴行静脉，松开血管夹，见一次性通血良好。以7-0无创缝合线外膜缝合正中神经、尺神经、桡神经及臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经，镜下端-端吻合头静脉、贵要静脉及皮下静脉，松开血管夹，见一次性通血良好。在通血条件下，检查吻合各条血管无漏血且通血良好、创面无明显活动性出血，依次缝合伤口，前臂切开、减张引流，无菌纱布包扎，石膏曲肘70˚位固定制动。

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图15-1 9个月婴儿断肢再植

A.左上臂离断；B.术后患肢成活；C、D.术后5年随访

术后处理 ①根据患儿体重严格计算用药：“抗凝、抗痉挛、消炎”药物治疗，合理补充血容量，防止水电解质紊乱、酸碱平衡失调。②严密观察患儿生命体征变化及肢体血运情况，及时换药，预防伤口感染等。③ 术后使患儿处于亚冬眠状态，减少躁动。④及时进行血常规及生化检查，预防急性肾功能衰竭及各种并发症的发生。