■ 手术方法

手术过程

（1）彻底清创，全麻下用12倍显微镜进行清创，清除失活污染及坏死组织，仔细寻找动脉和静脉血管及指神经，并准确细致地进行血管断端清创，剪除多余血管外膜，标记待用。

（2）骨折端适当短缩，保留末节指骨基底部关节面及伸屈肌腱止点，保持远侧指间关节的完整，用单枚直径0.8 mm克氏针纵向固定骨折端，用6-0无创缝合线缝合修复肌腱。

（3）由于小儿年龄小、血管口径细、血管壁薄，血管外径大致为0.2～0.3 mm，吻合难度大，选用12-0 无创缝合线，在止血带控制下进行吻合指尺侧动脉3针，吻合伴行静脉、指背静脉各3针，选用11-0 无创缝合线吻合尺侧神经2针。

图19-1 右手环指末节撕脱性离断再植术(https://www.daowen.com)

A.右环指末节撕脱性离断；B.再植成功血运情况；C.术后26个月伸指功能；D.术后26个月指屈握功能

（4）松开止血带，观察再植通血良好，缝合皮肤松紧度适当，避免压迫吻合血管，无菌包扎固定。

术后治疗

（1）术后常规制动、保暖、止痛、对症等治疗。

（2）小剂量肝素钠静脉注射抗凝（肝素钠按100～150 U/kg加入生理盐水500 ml中，用一次性静脉输液微泵24小时不间断持续输入，滴速稳定均匀，3天后渐减，用药持续5～7天）、抗痉挛、镇静治疗，头孢呋辛抗感染治疗3～5天，隔日换药，10天拆线，3周拔除克氏针指导手指功能锻炼。