幼儿手指末节撕脱性离断再植

上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院·林涧 王之江

幼儿是家庭的希望，祖国的未来。当幼儿手指受伤离断后如得不到有效的治疗，不仅影响孩子的一生，也会影响一个家庭和谐，所以，幼儿手指离断应尽可能争取再植。但是，幼儿手指离断再植与成人断指再植相比有其特殊性：①小儿手指血管细、管壁薄，吻合难度大，尤其是手指末节撕脱性离断。②患儿心智发育不全，术后患儿无法完全配合治疗等，导致再植成功不确定因素较多。但是儿童断指一旦再植成功，其功能恢复明显优于成人。Tamai[1]在1974年为一个20个月的小儿左手小指近侧指间关节完全截断进行断指再植获得成功，获得了良好的临床效果。1980年，程国良[2]报道1例3岁9个月幼儿左手第2～5指完全离断经再植获全部成活。1980年，王成琪等[3]报道1例2岁1个月患儿左手第2～5指完全离断，示指无条件再植，把中指和环指移位再植于示指和中指，小指原位再植均获成功。伴随显微外科技术不断发展与进步，断指再植年龄越来越小，手术成功率也越来越高。(https://www.daowen.com)

·病例介绍·

患儿，男性，18个月。因打粉机绞伤右手致环指末节离断、疼痛、出血1.5小时入院。查体：右手环指近节掌侧皮肤撕脱约0.8 cm×0.5 cm，肌腱外露，创缘不规则，远指间关节以远断离，离体指掌桡侧可见长约2 cm撕抽的血管和神经束梢相连，呈“马尾”状。在全麻下清创再植术，手术顺利，包扎固定。术后给予常规小儿再植治疗，24个月后随访见断指生长发育情况良好，手指外形、功能俱佳（图19-1）。