趾底动脉背侧支供血的甲瓣修复甲床缺损

27 趾底动脉背侧支供血的 甲瓣修复甲床缺损

上海市上海中冶医院·李文君

自1980年Morrison等[1]报道足甲瓣的临床应用后，临床上越来越多的学者采用足趾甲瓣、腓侧半侧甲瓣游离移植修复拇手指甲床缺损，取得了满意的修复效果。但此类修复均需要切取第1跖底、跖背或趾底动脉和趾底神经，对供区损伤较大，移植时受区解剖范围也较大[2]。此术式采用由足趾腓侧趾底动脉背侧分支供血的足趾甲瓣移植修复拇指、手指甲床及周围皮肤软组织缺损，降低操作难度，减少供受区损伤，效果满意[3-5]。(https://www.daowen.com)

·病例介绍·

患者，男性，19岁。因“重物轧伤左手示指致疼痛、出血、组织缺损1小时”入院。查体：神志清，精神可，左手示指末节挤压严重，甲板脱落，甲床包括甲基质大部分缺损，创面约1 cm×1 cm，末节指骨背侧外露。手术步骤：清除残余甲床包括甲基质，在左足趾上设计并切取3 cm×2 cm皮瓣，包括完整甲床、甲板，移植于手指创面。足部供区趾骨打孔植全厚皮，加压包加压。术后患者平卧7天，“消炎、抗痉挛、抗凝”治疗，未出现动静脉危象，术后7天，甲瓣完全存活。术后14个月随访，指甲生长平整，外形满意，供区创面植皮恢复保护性感觉，耐磨性良好，未诉对穿鞋造成影响（图27-1）。

图27-1 甲床再造

A.左手示指甲床及软组织缺损；B.足趾术前设计图；C.甲皮瓣切取；D.甲皮瓣安装；E.供区术后全厚皮植皮；F.术后14个月随访；G.术后14个月随访指甲生长；H.术后14个月随访供区