■ 治疗方法选择

甲床缺损再造修复方法分为不吻合血管的甲床移植和吻合血管的趾甲复合瓣游离移植。不吻合血管的甲床移植用在无骨外露、无感染的基床上效果良好，方法简单，能恢复指甲的部分功能，但存在术后指甲萎缩明显、外形不平的缺陷，且成活率不高[6-8]。吻合血管神经的趾甲复合瓣游离移植成活率高、形态较佳，适用于各种大小、形态、基底条件的创面。常用方式是第2趾甲复合瓣或第1趾甲复合瓣游离移植，第2趾趾甲呈扁平、短小，移植后不符合目前修饰性再造的要求，虽用甲床扩大手术弥补了部分不足，但难以从根本上改善其外形，使其临床应用受到限制[9-10]。足第1趾甲较大，可以根据手指甲大小随意切取，外形较好，但传统术式也存在解剖复杂，切取足趾动脉、神经主干对供区损伤也较大，手部受区需打断一侧指固有神经与足部神经吻合，对神经断口远端组织手指感觉影响 较大[11-12]。(https://www.daowen.com)

本例选择应用足趾趾底动脉趾背分支供血的趾甲复合瓣修复拇手指甲缺损，使再造拇指指甲外形更为逼真。该手术方法的优点：①供区解剖简单，血管、神经恒定，供受区创伤均较小。②可做到“缺什么、补什么，缺多少、补多少”的精确修复，符合修饰性再造的要求。该手术方法的缺点：①该术式对显微外科技术要求较高。②趾底动脉背侧分支支配范围有限，只适合单纯拇手指甲床或其周围5 mm皮肤软组织缺损病例，对伴有较大指骨、指腹缺损者供应不足。