■ 手术方法

急诊清创 术后创面油纱覆盖，消炎治疗5～7天。

受区准备 于甲皱襞缺损侧偏背侧做切口至中节远端，暴露该侧血管神经束，向背侧掀起，寻找指背静脉1～2条。

甲瓣设计 根据受区创面剪出样布，足第1趾腓侧设计甲瓣，周边放大2 mm，甲瓣近端设计线向近侧延长至足趾近节中段以远；甲根部切口应距离甲皱襞至少5 mm，避免伤及甲根部和动脉弓。(https://www.daowen.com)

甲瓣切取 沿甲瓣设计线先切开近端弧线及近侧延长线，首先向趾背侧解剖趾背静脉1～2条，长度根据受区备用指背静脉情况保留；再于足趾末节近端腓侧寻找斜向胫侧远端的趾底动脉背侧支及趾背神经；然后切开甲瓣远端及两侧缘，注意保留趾甲，在骨膜层锐性分离甲床，注意保护甲床完整结构；掀起甲瓣，注意保护甲根生发层，只保留趾底动脉背侧支、趾背神经、指背静脉，松止血带，观察甲瓣血供，结扎出血点，根据受区血管情况保留甲瓣血管神经长度，给予离断，肝素盐水冲洗甲瓣，盐水纱布包裹备用。

移植 将甲瓣位置调整好后远端皮缘先做定位缝合，10倍手术显微镜视下，趾底动脉背侧支与指固有动脉或指固有动脉远端背侧支吻合，趾背神经与指固有神经背侧分支吻合，最后趾背静脉与指背静脉吻合；皮缘甲床对位缝合，有一侧甲缘存在的将甲床置于甲皱襞下。

供区处理 松解足趾末节趾骨与趾腹皮肤软组织，尽量直接缝合；残留少许骨外露的可在趾骨上克氏针打洞，全厚皮植皮，骨外露较多可转移足趾腓侧瓣覆盖，趾腹直接缝合或全厚皮植皮。