■ 手术方法

彻底清创 按常规对伤肢彻底清创，切除坏死、失活组织。选择相对完整的残余指体进行再植前规划设计，在显微镜下剪除移位残余指体远、近端指的失活组织及污染组织，找到动脉、静脉、神经做好标记备用。

骨与骨关节固定 将移位第1、4、5指掌骨残端及桡骨远端关节面咬除，再维持拇指与第4、5指外展对掌位，用直径1.0 mm克氏针将第1、4、5掌骨与桡骨固定。

肌腱修复 用3-0肌腱缝合线分别缝合移位第3指指伸及指屈肌腱。

血管吻合 8倍显微镜下清创，分别标记指背静脉、指掌侧动脉及指神经，剪除部分血管外膜，肝素生理盐水冲洗管腔，用10-0无创缝合线吻合指（肢）掌侧动脉血管8～10针/根和背侧静脉血管8～10针/根，缝合背侧皮肤。将手翻转后，修剪动脉两端的血管外膜，局部应用罂粟碱原液，解除血管痉挛后，用10-0无创缝合线吻合，松开血管夹，见通血成功。(https://www.daowen.com)

图29-1 左手腕关节以远毁损残余拇指、环指、小指移位再植

A.左手毁损性离断伤情；B.左手毁损性离断X线片；C.再植成功情况；D.术后X线片；E.术后15个月手指张开功能；F.术后15个月手指对掌功能

神经吻合 剪去挫灭的神经两端，调整张力，9-0无创缝合线做神经外膜间断吻合4～6针/根。缝合掌背侧皮肤，关闭创面，放置2～3根引流皮片引流，无菌包扎。