手部毁损性离断移位再植与重建

上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院·林涧

手部毁损性离断是指手部受到严重复合性损伤，通常合并皮肤、皮下组织、血管、神经、肌腱和骨质缺损，导致其无条件通过原位再植恢复外形及功能。移位再植又称为异位再植，不仅是一项特殊类型断指再植技术，也是一项美容整形手术[1-3]。外科医师通过敏捷的临床思维和精湛的微血管吻合技术，将手部遭受严重创伤离断手掌或手指已部分毁损或部分保留相对完整，但又无条件原位再植或即使行原位再植后无法恢复手指的捏、夹、抓、握等主要功能的相对完整残余指体进行废物再利用，根据功能需要把功能相对次要的断指移位再植于功能相对重要的手指位置，达到最大限度的功能重建效果，避免二期手术，减轻患者的痛苦和负担[4-10]。(https://www.daowen.com)

·病例介绍·

患者，女性，38岁。因左手不慎被注塑机伤，挤压疼痛、出血1小时入院。查体：生命体征平稳，左手腕关节以远严重毁损伤，仅有拇指和环小指近节以远指体结构完整残留，残余手指无血运，无原位再植条件。在麻醉下彻底清创将残留的拇指、环指、小指连同相应的掌骨，用克氏针将掌骨与桡骨远端固定；用3-0肌腱缝合线常规方法分别缝合修复屈伸肌腱，在8倍显微镜下用10-0无创缝合线分别吻合掌侧动脉和背侧静脉、用9-0无创缝合线吻合手指重要神经。松开止血带，观察再植通血良好，缝合皮肤，关闭创面。手术顺利，术后移植指成活良好，15个月后复查，再植手指外形及捏持功能满意（图29-1）。