■ 手术方法

硬膜外麻醉下，患者取侧卧位，于股部上气囊止血带，常规再次清创，扩创至健康组织，测量皮肤及软组织缺损大小。

皮瓣设计 腓骨小头至外踝的连线为小腿肌间隔及腓动脉的体表投影，外踝上4～9 cm处，按术前多普勒探测的外踝上穿支点，以该点至腓骨小头平面设计皮瓣，如网球拍样，面积略大于足跟部缺损的样布。

皮瓣切取 沿皮瓣下方轴线切开皮肤、皮下组织，向前分离并牵开腓骨短肌及趾长伸肌肌间隔，显露深面的腓动脉及外踝上穿支，可见2～3支穿支自腓动脉发出，穿过深筋膜到达皮肤。根据需要，沿皮瓣下方轴线向近端切取皮瓣，然后再沿皮瓣上方轴线逐层切开，利用“两头会师法”仔细显露腓动脉及其穿支，避免损伤。将皮瓣提起，向远端翻转，同时切开外踝后侧至足跟部的皮肤向两侧游离，形成明道，将切取的皮瓣连同皮瓣内所包含的腓肠神经向远端翻转，覆盖足跟部创面，皮瓣面积12 cm×10 cm～25 cm×15 cm。供区直接缝合或取髂腹股沟区全厚皮游离植皮。

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图33-1 外踝上穿支皮瓣修复足跟部皮肤缺损

A.创面情况；B.皮瓣设计；C.皮瓣切取；D.腓动脉外踝上穿支；E.皮瓣修复足跟创面；F.术后随访

创面覆盖及血管蒂处理 覆盖创面前，皮瓣及受区彻底止血，以免术后形成血肿，覆盖时组织缝合要致密，避免残留失效腔。皮瓣及血管蒂在整个切取及修复过程中应在无张力下进行，蒂部尽量“瘦身”，防止血管扭曲及其他组织压迫，如长度允许，尽可能多地保留穿支。

术后随访情况 皮瓣存活，经3年的随访，外形满意，感觉正常，未出现压疮，可以自主行走，足部活动可，患者对外形及术后功能均感满意。未因皮瓣臃肿而再次手术治疗。