■ 手术方法

清创、骨折内固定术 彻底清除污染及无生机组织，解剖复位固定跗骨间关节，并将主要肌腱行腱-骨固定，尽量原位缝合撕脱皮肤，保护基底组织血运。由于清创术后创面逐渐发生软组织坏死及感染，需再次清创，去除坏死骨、软组织，并结合VSD吸引技术使创面状况逐渐稳定。

修复软组织缺损 由于多次清创及VSD处理后，创面情况改善，患者皮肤缺损面积巨大，设计单一皮瓣对供区破坏较大，设计两个皮瓣拼接修复创面可以直接闭合供区，将损伤降低到最小[3]。但该方案需要精细设计配伍血管，才能使皮瓣获得成活。本例患者将近侧股前外侧皮瓣的旋股内侧动、静脉与远侧皮瓣的旋股外侧动、静脉吻合，建立远侧皮瓣的血供。

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图37-1 足踝部毁损伤修复

A.术前；B.一期清创；C.骨水泥填充；D.皮瓣设计；E.皮瓣修复；F.皮瓣愈合；G.取出骨水泥；H.植骨愈合

修复骨缺损 采用Masquelet技术修复骨缺损，手术分两期进行，一期先彻底清创，以骨水泥填充骨缺损区，待骨水泥周围诱导形成诱导膜结构；6～8周后二期取出骨水泥，在诱导膜内植入较丰富骨松质，通过诱导膜内骨松质较快成骨并皮质化来修复长段骨皮质缺损。Masquelet技术是一种被严重低估的骨重建新技术，骨痂形成迅速，并且骨愈合时间不受骨重建长度的限制。局部使用的抗生素骨水泥在感染性骨重建中能够发挥抗生素载体、填塞无效腔、诱导假膜的多重作用。