足踝部毁损伤的骨及软组织修复重建策略

辽宁省沈阳市骨科医院·卜繁旺

由于碾压及机器绞伤肢体伤情复杂且损伤广泛，部分病例虽具有保肢指征，但临床治疗非常棘手，在初期就应制订计划性的治疗方案，分期施行软组织及骨骼的修复重建手术[1]。笔者曾收治一例足踝部被脱粒机绞伤患者，踝前及足背大面积皮肤缺损，跗骨间关节骨折脱位，污染严重，但足底皮肤及足趾血运和感觉正常，具备保肢指征。因此我们采用了清创（早期骨折固定）—多次VSD覆盖—皮瓣拼接移植、Masquelet植骨技术，恢复了肢体功能，获得了满意疗效[2]。

·病例介绍·(https://www.daowen.com)

患者，男性，42岁。2012年10月16日因右脚不慎被脱粒机绞伤2小时入院。查体：右小腿远端、踝前及足背皮肤大面积缺损，跗骨间关节骨折脱位，肌腱及韧带组织广泛毁损，外露。足背皮肤碾锉，毁损状。足底皮肤完整，感觉及血运良好。

急诊一期行清创骨折脱位内固定术，因第4、5跖骨及骰骨感染坏死，多次扩创、VSD治疗，创面稳定后，行骨水泥填塞，双侧游离股前外侧皮瓣拼接移植修复创面。6周后，取出占位器，行游离髂骨移植重建第4、5跖骨，植骨顺利愈合。术后2年复查，患者肢体功能恢复满意，已返回原工作岗位（图37-1）。