■ 手术方法

创面清创 手术在臂丛阻滞麻醉下进行。彻底清创后，结扎创缘指固有动脉残端，显露并标记双侧指固有神经残端备用。用0.3 g/ml稀释碘伏溶液浸泡伤口5分钟，再用过氧化氢、生理盐水冲洗。

皮瓣设计 以环指尺侧指固有动脉中节背侧支为血管蒂及旋转点。根据脱套末节长度及健侧同指末节周径，于环指中节及近节背侧画出皮瓣轮廓。皮瓣长度为脱套末节长度的3倍，皮瓣的宽度为健侧同指末节周径的1/2。

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图38-1 手指末节撕脱伤修复

A.术前；B.皮瓣的切取；C.神经的吻合；D.术后外观；E.术后桡侧外观；F.术后屈指功能

皮瓣切取 于设计皮瓣近侧缘切开掀起皮瓣，近侧缘两侧沿指固有神经背侧支走行向近侧切开约1 cm显露背侧支神经，切取约0.5 cm标记备用，于伸肌腱腱膜浅层锐性切取皮瓣。皮瓣尺侧中节指骨中点至近侧0.5 cm宽的皮肤及全层皮下组织为蒂，旋转点为指固有动脉中节背侧支发出点，皮瓣旋转180˚移位至小指创面，皮瓣近侧半覆盖创面掌侧，远侧半翻转180˚覆盖背侧。皮瓣携带的指固有神经背侧支与创面小指固有神经残端缝合，皮瓣远、近侧半缝合呈套状覆盖末节指骨创面。供区于腹股沟区切取全厚皮片移植打包。术后消炎换药治疗，供区植皮1周拆线成活，术后15天断蒂手术。二次手术后3天开始相邻两指掌指、指间关节主动和被动功能训练，断蒂后12天伤口拆线。